胶质瘤样表现的多发性硬化1 例误诊分析

高晓峰，王 岩，郭 勇

1 病例报告

患者女，35 岁，主因左侧面部麻木感1 周于2009－3－16入我院神经外科治疗。头部MRI 及增强扫描提示:右额顶叶占位病变，考虑为神经胶质瘤。查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常，神经专科查体见左侧面部浅感觉减弱，余未见异常。再行头部CT 及增强扫描提示:右额顶叶占位病变，考虑为神经胶质瘤。给予手术治疗，术后患者症状好转，复查CT 提示:术后愈合良好(图1)。术后病理检查示:脑神经脱髓鞘改变伴胶质细胞增生，灶性淋巴细胞浸润。最后诊断为多发性硬化(multiple sclerosis，MS)。

图1 患者影像学表现

3 个月后，患者再次出现左侧面部麻木感，并伴有右侧肢体无力，走路不稳。头部MRI 检查提示:颅内多发脱髓鞘病变，考虑为MS。门诊给予口服泼尼松，50 mg，1 次/d，10 d 后逐渐减量，症状好转。4 个月后，患者因受凉感冒后出现左侧面部麻木感，伴右侧肢体无力及右侧肢体疼痛，行走不稳，多次于走路时摔倒，再次入院。头部MRI 检查提示:颅内多发脱髓鞘病变，考虑为MS。脑脊液检查:压力100 mmH2O，细胞学正常，未见瘤细胞。生化:糖54.72 mg/dl，氯化物697.9 mg/dl，蛋白38.0 mg/dl。IgG 合成指数:0.7。IgG 寡克隆带阳性。给予甲强龙1000 mg 静滴，1 次/d，冲击治疗7 d;后改为泼尼松口服，50 mg，1 次/d，并逐渐减量。患者症状缓解后出院，随访半年未复发。

2 讨论

我国多发性硬化经病理证实的报道比较少。且部分初发病例在影像学上表现多样化，误诊较多。本例MS 患者误诊为神经胶质瘤的原因有:⑴对MS 的认识不足。MS 在我国属较为少见疾病，某些神经专科医师对此病尚缺乏临床经验，容易误诊。⑵受病程发展影响。该患者为初次发病，因MS 存在缓解和复发交替的病程，故仅凭第一次发病较难确诊。⑶临床表现不典型。该患者发病时临床表现与神经胶质瘤很相似，发病自始至终未表现为典型的MS 症状，故鉴别较困难。⑷过分依赖影像学检查。部分肿瘤样MS 与神经胶质瘤在影像学上表现相似，两者均可表现为额顶叶的独立占位病变，而肿瘤样脱鞘的MRI 表现为病灶大，但水肿、占位效应轻，开环型强化，病灶中央扩张的静脉，PWI 灌注减低。临床医师据此即诊断为神经胶质瘤，并实施了手术治疗，导致误诊误治。故在临床实践中，应密切结合临床与MRI 表现，可提高对MS 诊断的准确性［1］。⑸忽略了传统的检查技术。MS 患者脑脊液检查具有很好的诊断及鉴别诊断价值，该患者初次入院未进行过脑脊液检查，因此导致误诊。

综上，临床医师应加强对本病的认识程度，首发病例应考虑到MS，针对其进行相关实验室检查以寻求证据，尤其对年轻患者首次发病的尤应重视［2］。对于高度怀疑MS 的，可以给予诊断性治疗，一般应用大剂量激素短程冲击治疗，需在证据支持MS 时应用。

［1］ 李大创. 多发性硬化疾病50 例MRI 诊断分析［J］. 临床和实验医学杂志，2008，7(6):132.

［2］ 马建军. 亚洲型和西方型多发性硬化的研究进展［J］. 实用诊断与治疗杂志，2008，17(6):476.