妊娠期糖尿病相关危险因素初探

陈 真，牟凤莲，刘菊莲，周 丽

(重庆市妇幼保健院产科，重庆 400013)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。1979年世界卫生组织首次将妊娠糖尿病作为糖尿病一个独立的亚型划分出来，GDM在妊娠期妇女中的发病率约为2% ～9%［1］。现今，GDM的患病率在全球不同的国家和种族增加了10%～100%，中国人和亚洲人的GDM发病率比其他种族高3～7倍［2］。尽管国内对GDM的发病率报道不一，但均呈上升趋势。我国育龄期妇女数目众多，且是GDM高发国家，GDM对母婴健康均有较大影响，GDM引发的内科并发症是孕产妇围产期死亡的重要原因［3］。早期诊断GDM并进行干预可显著减少母婴并发症和改善预后［4－6］，因而值得关注。为此，我们采用2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织最新的GDM诊断标准，对2010年12月至2011年12月在我院接受产前检查并分娩的5 063例产妇的临床资料进行了回顾性分析，探讨GDM发生的相关危险因素，以提高产科医生对GDM流行特征的认识。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年12月至2011年12月在我院进行产前检查、无孕前糖尿病并分娩的单胎孕妇5 063例为调查对象。其中，诊断为GDM且资料完整的单胎分娩孕妇392例作为病例组，随机选取年龄相近、孕周相同且同期进行产前检查并正常分娩的健康孕妇401例作为对照组。

1.2 GDM 的诊断

5 063例孕妇孕前均无糖尿病，所有孕妇均在孕24～28周进行75 g葡萄糖筛查试验。诊断标准采用2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织(international association of diabetic pregnancy study group，IADPSG)推荐的GDM 诊断标准［7］:采用75 g葡萄糖进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，空腹及服糖后1 h、2 h血糖正常上限值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，如任何一项血糖值达到或超过上述界值则诊断为GDM。

1.3 调查方法

所有孕妇均在门诊行产前检查，建立产科检查病历，记录孕妇姓名、年龄、孕次、既往产次、月经周期、生育史、是否有糖尿病家族史、既往史、孕妇身高、孕前体重、产前体重，定期产科检查并记录有关结果。体重指数(BMI)≥25 kg/m2为超重。

1.4 统计学方法

2 结果

2010年12月至2011年12月在我院进行产前检查并分娩的单胎孕妇5 063例，经产前检查均无糖尿病。在孕24～28周进行的75 g OGTT筛查中，按IADPSG新的诊断标准，其中392例确诊为GDM。据此估算，GDM在我院的发生率为7.74%(392/5063)。

2.1 妊娠期糖尿病主要危险因素的单因素分析

妊娠期糖尿病主要危险因素的单因素分析见表1，GDM 组的平均分娩年龄:(30±4.19)岁，对照组为:(27±3.07)岁，2组比较差异有统计学意义(P=0.000);有糖尿病家族史者 104 例(26.5%)，健康对照组中仅有3例(0.7%)，2组相比差异有统计学意义(P=0.000);GDM组中，非初产产妇为47例(12.0%)，对照组为6 例(1.5%)，2 组相比差异有统计学意义(P=0.001);孕前超重(体重指数BMI≥25 kg/m2)者为 83 例(21.2%)，对照组为 39例(9.7%)，2组相比差异有统计学意义(P=0.002)。产前检查存在空腹高甘油三酯血症者为75例(19.1%)，对照组为 23例(5.7%)，2组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。其余指标2组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 GDM组与健康对照组主要危险因素的单因素分析结果

孕前超重(BMI≥25 kg/m2)是309 362 19.956 P ＜0.001多囊卵巢综合征有3 1无389 400 0.275 P=0.600 83 39否妊娠期高血压综合征有350 373 0.482 P=0.487空腹高胆固醇血症有55 50无337 351 0.421 P=0.516空腹高甘油三酯血症有75 23无317 378 32.848 P 42 38无＜0.001

2.2 妊娠期糖尿病危险因素的多因素logistic回归分析

将上述各项指标作为变量进行多因素logistic回归分析，将单因素分析有意义的变量最终纳入模型进行多因素分析，这些因素包括孕妇年龄、糖尿病家族史、产次、孕前体重指数、空腹高甘油三酯血症。多因素分析表明孕妇年龄、糖尿病家族史、产次、孕前体重指数4项指标是GDM的危险因素(P＜0.05)。最后以年龄、产次作为变异因素对结果进行校正，发现糖尿病家族史、孕前体重指数为GDM的独立危险因素，见表2。

表2 妊娠期糖尿病危险因素多因素logistic回归分析

3 讨论

GDM的发病率逐年增加，成为常见的产科并发症。GDM近期可增加围产期新生儿多种并发症，如新生儿黄疸、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿低血糖等［8］。同时GDM孕妇远期发生显性糖尿病的危险性明显增加。掌握GDM的流行特征及早期诊断和早期治疗具有十分重要的意义。

本研究的结果显示GDM患者的平均分娩年龄高于健康对照组且具有显著的统计学差异(P=0.000)，提示年龄仍是GDM发病的危险因素之一。本研究发现糖尿病家族史、产次、孕前超重或肥胖以及高甘油三酯血症均是GDM发病的危险因素，这与国内外关于GDM危险因素的大量报道相一致［9－10］，其中遗传因素在 GDM的发生中起着重要的作用，是GDM的独立危险因素。本组资料显示有糖尿病家族史者104例(26.5%)明显高于健康对照组3例(0.7%)，说明有糖尿病家族史的孕妇是GDM的高危人群，必须在产前检查中予以重视。尽管产次与GDM的关系存在争议［11］，但本研究表明产次不仅与GDM相关，且是GDM发生的独立危险因素，因此经产妇再次妊娠时也应重视筛查GDM。另外，孕前超重或肥胖与胰岛素抵抗密切相关，因而这也是GDM发生的独立危险因素。多囊卵巢综合征虽也与胰岛素抵抗有关，但在本研究中并未发现其与GDM相关，可能是由于样本量不足所致。妊娠时，母亲的高脂血症可能会影响胎儿的代谢状态［12］。在本研究的单因素分析中，高甘油三酯血症确实是GDM发生的危险因素，但在多因素logistic回归分析中却并未进入回归方程，表明其可能不是GDM的独立危险因素。本组资料的多因素logistic回归分析显示:孕妇年龄、糖尿病家族史、孕次和孕前超重是GDM发生的独立危险因素。因此，必须引起产科医生的高度重视，做好产前筛查，以便及时诊断和管理。

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