基层医院小儿腹泻96例治疗体会

陈宝红

山西阳煤集团二矿医院，山西 阳泉 045000

在工作中发现小儿腹泻尽管给以调整饮食、补液、微生态疗法等多种治疗方法，临床效果不太满意，其中原因之一主要是因为婴幼儿这一特殊群体均有一个共同的特点，服药困难，不能做到定时定量给药，严重的影响了疗效。我院近3年来对小儿腹泻患儿在常规治疗的基础上加用思密达、妈咪爱、丽珠肠乐保留灌肠，取得了较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年10月至2011年2月收治的小儿腹泻病例96例，根据自愿随机分为思密达、妈咪爱、丽珠肠乐保留灌肠治疗组和对照组。治疗组96例，男50例，女46例，其中6个月～1岁30例，1～2岁38例，＞2岁28例。对照组90例，男48例，女42例，其中，6个月～1岁25例，1～2岁25例，＞2岁30例。治疗组平均发病天数2d，对照组平均发病天数1.9d，两组患儿日大便在10次以下，都表现为排稀水样便或蛋花汤样便。伴或不伴发热、恶心、呕吐，均有轻中度脱水。实验室检查大便常规阴性或有脂肪球，偶见少量白细胞，无红细胞。两组均排除Ⅱ°以上营养不良等因素影响，在年龄、性别、腹泻、发热、呕吐等临床表现方面均有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均按腹泻病治疗原则进行饮食调整，并根据脱水性质和程度纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，静点利巴韦林抗病毒治疗。治疗组给思密达、妈咪爱、丽珠肠乐保留灌肠治疗。2岁以下每次给思密达半包，妈咪爱半包，丽珠肠乐半粒，用20ml温盐水混匀，做深部灌肠，每日2次。2岁以上每次给以思密达1包，妈咪爱1包，丽珠肠乐1粒，每日2次，3～5天为1个疗程，根据临床症状消退时间住院天数观察疗效。

1.3 疗效判定

根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会关于腹泻病的疗效判定标准，显效:治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效:治疗72小时内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效:治疗72小时内粪便性状及次数全身症状均无好转，甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

治疗组显效44例，有效48例，无效4例，总有效率96%。对照组显效14例，有效42例，无效34例，总有效率63%。经统计学处理，两组总有效率比较有显著差异。P＜0.05，见表1。

表1 两种治疗方法总有效率比较 (%)

3 讨论

小儿腹泻是一组为多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。多发于3岁以下的婴幼儿，大多数是病毒感染所致，也不除外滥用抗生素而引起菌落失调导致腹泻，及饮食失衡导致腹泻。腹泻时机体的抵抗力降低，小肠黏膜容易受到外来病毒的入侵，使有吸收功能的绒毛细胞脱落，或其细胞结构破坏，肠道内水电解质转运失调，引起渗透性腹泻或分泌性腹泻，导致肠道内环境变化，使正常微生物赖以生存的环境遭到破坏。有资料表明，腹泻时肠道内厌氧菌约减少1000倍。由于肠道内失去厌氧菌的屏障与拮抗作用，从而有利于外侵菌的攻击与定植，促进腹泻的发生，再滥用抗生素会进一步加重菌群紊乱，微生态失调。感染性腹泻时使用抗生素不当其副作用要大于治疗作用。例如对饮食不当、气候突变等因素引起的非感染性腹泻应用抗生素没有任何治疗效果，而且会杀死肠道中的正常菌群，使腹泻加剧。在临床上使用抗生素治疗腹泻其疗效逐渐下降，已逐渐被肠道微生态制剂和肠粘膜保护制剂药取代。微生态疗法就是补充各种人体有益的正常菌群，恢复微生态平衡。重建人体天然屏障以抵御外界病原的侵犯，恢复机体的正常功能。

思密达是目前应用较广泛的一种黏膜保护剂，是由四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，其特殊结构具有相当大的表面积，因此具有极高的吸附能力，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有极强的吸附固定、抑制作用;对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互作用结合，从质和量两方面修复、提高黏液屏障对攻击因子的防御能力，并促进肠道吸收和分泌功能恢复，平衡正常。思密达在体内可维持6 h，适用于各型腹泻，对儿童急性腹泻效果尤佳。妈咪爱是由肠球菌、枯草杆菌的活菌冻干粉组成，同时还含有婴幼儿生长发育所必需的维生素B1、B2、B6、B12和及维生素C及烟酰胺等维生素，以及微量元素和矿物质钙。可直接补充正常生理活菌，调整肠道菌群，使得有益菌在肠道中成为优势菌。防止病原菌定值，促进肠道功能，抑制肠内致病菌，减少肠源性毒素的产生和吸收。丽珠肠乐为双歧杆菌活菌制剂，双歧杆菌在肠道菌群生态分类中属第一类，在作用上占第一位，具有调整微生态失调，保持微生态平衡，它通过磷壁酸与肠粘膜上皮细胞相互作用，紧密结合，与其它厌氧菌一起共同占据肠粘膜表面，形成一个具有保护作用的生物学屏障，阻止致病菌的定植与入侵;并且它在代谢过程中产生的乳酸和乙酸可降低肠道pH值和Eh(电位)，有利于抑制致病菌的生长;此外双歧杆菌产生的细胞外糖苷酶可以降解肠粘膜上皮细胞的复杂多糖，使致病菌不能在肠腔内定植。另外菌体含有较高的多种微量元素，并能促进铁、钙、VD的吸收，具有营养作用;还有免疫调节作用，提高抗感染能力。三种联合配置成活菌制剂，灌肠后能在结肠内定居、增殖促进肠道在短时间内有益菌群维持在正常菌群的最佳状态。此多种菌均为健康人肠道正常菌群，腹泻时正常菌群均减少，给以补充后尽快恢复肠道内环境，减少腹泻次数，减轻脱水症状，疗效更佳。

小儿腹泻多发生在3岁以下小儿，该年龄患儿口服药物困难，家长不易接受，很难达到疗效，且口服药物多数只作用于胃及小肠，对结肠作用较弱。保留灌肠不仅可以解决喂药困难的难题，而且药物直接到达结肠，发挥其吸附、修复及扶植正常菌群的作用。通过临床病例观察，我们用思密达、妈咪爱、丽珠肠乐联合灌肠治疗小儿腹泻中，显效率和总有效率方面明显优于对照组，疗效满意，且价格适中，操作简单，无副作用，易于基层医院推广。

［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2002:1171－1172．

［2］方鹤松．中国腹泻病诊断治疗方案［J］．中国实用儿科杂志，1998．

［3］方鹤松．小儿腹泻的微生态疗法［J］．中国实用儿科杂志，1994．