崔福莲
云南省昆明昊东医院妇产科,云南 昆明 650214
子宫内膜异位症 (EMT)是妇科一种较为多见的疾病,临床症状主要表现为性交痛,不孕,痛经,慢性盆腔痛及月经不调,且近几年来发病率不断呈现上升趋势。随着医疗技术的不断发展,传统的剖腹手术因创伤性大,术后恢复慢而逐渐被新型的腹腔镜手术所替代[1]。因而可以说腹腔镜在妇科临床的广泛应用,为子宫内膜异位症的诊治提供了一种崭新而有效的方法。本组通过对2009年3月到2011年1月我院收治的186例子宫内膜异位症行腹腔镜手术患者临床资料进行回顾性分析,旨在探讨研究应用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的特点及疗效,现总结报告如下。
本组入选的186例子宫内膜异位症行腹腔镜手术患者,均为2009年3月到2011年1月我院收治的住院病人。根据腹腔镜手术过程中所见子宫内膜异位的部位,把186例患者分为卵巢型和腹膜型两组,每组各93例。
实施腹腔镜手术前做好常规肠道准备工作,下腹部备皮,尤其是注意做好清洁脐孔的工作。手术台取臀高头低位,病人取膀胱截石位,按下腹部手术要求进行常规消毒后铺巾。选择好第1穿刺点 (脐孔下1cm处),完成人工气腹后,置入腹腔镜镜头。然后再选择第2、3穿刺点 (患者双侧髂前上嵴和脐连线中外1/3处)。对盆腔进行全面探查,把粘连处分离,以使盆腔恢复到正常解剖结构。根据病人病灶情况,进行切除深部子宫内膜异位灶或剔除卵巢子宫内膜异位囊肿。对于浅表并弥散的腹膜异位病灶,选择双极电凝烧灼。检查术野尤其是创面处是否有无渗血,如有及时进行止血,如无渗血则应用生理盐水反复冲洗盆腔,条件允许的话可酌情使用防粘连材料,缝线、关腹。对两组手术时间进行详细记录,并估测术中出血量。
对文中所得数据进行统计学处理,采用SPSS15.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
比较两组患者手术时间、术中出血量及1年内复发率,卵巢型组手术时间明显短于腹膜型组,术中出血量及复发率也明显低于腹膜型组,卵巢型组、腹膜型组复发率分别为6%、16.1%,两组差异性显著 (P<0.05),具有统计学学意义,结果详见表1。
表1 两组手术时间和术中出血量比较
子宫内膜异位症是一种常见的妇科临床多发疾病,临床症状主要表现为性交痛,不孕,痛经,慢性盆腔痛及月经不调。女性从卵巢开始分泌雌激素即有可能发病,且病情差异表现不一[2,3]。主要有不孕症或卵巢巧克力囊肿。对于严重的经期慢性盆腔痛,目前主要的治疗方法是实施手术加药物治疗。对EMT行药物治疗尽管能够抑制病灶的生长,但药物由于受到病灶附近陈旧性血液和纤维粘连的严重影响,其药效也受到相应抑制,因而药物停止后会引起诸多副作用且极易重新发作[4]。
目前治疗子宫内膜异位症仍以经腹腔镜下行卵巢巧克力囊肿剔除术为主。这是因为卵巢巧克力囊肿大多粘连严重,剔除术中囊肿极易出现破裂,因此可先在囊肿壁薄弱处做一小切口,然后迅速用吸引器头伸入囊腔以抽净囊液,再对囊肿壁进行剔除。这里要特别注意的是撕剥囊肿壁时尽量勿伤及卵巢门血管,以免对卵巢血液运行造成影响。腹膜型患者的手术指征多为慢性盆腔痛及不孕,病灶以盆腔腹膜尤其是子宫直肠窝及宫骶韧带等处多见,为此,对于腹膜型患者的腹腔镜手术主要为分离盆腔粘连和双极电凝异位灶。由于每个患者病情不同,手术难度也不相同。在完成粘连松解术及异位灶烧灼后,盆腔器官的解剖关系也基本上完全得以恢复,这时务必用大量生理盐水对盆腔进行反复冲洗,以去除其它手术后的残余组织及残余血液,降低术后粘连及感染几率,提高手术效果[5]。近几年来,随着对子宫内膜异位症腹腔镜手术认识的不断深入,其发展趋势如下:(1)随着主治医生手术技巧和腹腔镜手术器械的不断创新,特殊部位且难度大的EM手术也越来越多。(2)子宫内膜异位患者呈年轻化趋势,并愈来愈重视对卵巢功能的保护。(3)腹腔镜手术指征范围不断扩大,主要表现在慢性盆腔痛及不孕方面。需实施腹腔镜手术的子宫内膜异位患者增多。(4)腹腔镜术和传统开腹术式 (具有创伤性大,手术时间长等特点)相比,它以其创伤小,手术时间短且术后复发率低等无可比拟的优势,最终替代传统开腹术式是一种必然趋势。本组在实施腹腔镜手术诊治过程中体会如下:(1)在腹腔镜术中电凝止血尽量少用,若必须使用时,应选择在囊肿剥离面的内侧面进行电凝止血,以免灼伤正常的卵巢组织器官特别是卵巢皮质。(2)由于囊肿患者多为育龄期妇女,因而为了保证腹腔镜术后患者的生活质量,手术过程中尽可能保存剩余卵巢的功能。(3)手术时要求有良好的术野。最好让患者采取臀高头低截石位,保证子宫后壁充分暴露,以减少手术分离难度。(4)大量临床资料表明,粘连几率的增加和CO2气腹对腹膜作用时间,压力,充气速度及损害密切相关,为此,在实施腹腔镜手术中充气速度不能太快,充气压力也要适当,而且手术时间也应尽可能在缩短。综上所述,腹腔镜手术既可以作为一种准确的诊断方式,也是一种有效的治疗手段[6]。应用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症创伤小,手术时间短及术后复发率低,对于卵巢型疗效显著,临床上值得进一步推广应用。此外,应用腹腔镜实施手术操作,主治医生只有对分离、电凝及缝合等技能熟练掌握,再配合如超声刀先进设备,才可以安全有效地提高各种盆腔子宫内膜异位症手术成功率,减少术后并发症。
[1]代倩苓.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察[J].当代医学,2010,12(4):44-45.
[2]郭显.83例子宫内膜异位症术后的临床体会[J].中国医药指南,2010,8(35):329-330.
[3]邹丹.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症112例临床观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(15):70-71.
[4]周永晴.腹腔镜手术及辅助药物治疗子宫内膜异位症临床观察[J].中国临床实用医学,2010,24(7):134-135.
[5]郑旭霞.子宫内膜异位症的腹腔镜诊断和治疗[J].吉林医学,2011,32(9):1789-1789.
[6]曾莉,黄薇.腹腔镜在女性不孕诊治中的应用进展[J].中国微创外科杂志,2011,11(3),193-195.