不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效对比

黄 韫

湛江市第四人民医院临床药学室，广东 湛江 524002

冠心病是由一种或多种危险因素导致的一种慢性临床疾病。据流行病学的相关调查结果显示，机体总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDLC)水平的增高是导致冠心病发生的一个重要因素［1］。近年的临床实践研究证实，采用他汀类药物可以使患者的TC和LDLC水平显著降低［2］，有效预防和控制冠心病。该类药中的新成员——瑞舒伐他汀钙为我院新购进药品，为了给临床提供该药对冠心病合并高脂血症老年患者的更好治疗方法，我们采用不同剂量瑞舒伐他汀钙对冠心病合并高脂血症老年患者的临床效果进行比较，结果如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料及分组

从2009年1月至2010年12月来我院就诊的冠心病合并高脂血症的患者中选取临床症状、体征及实验室检查确诊为冠心病合并高脂血症老年患者102例，且均为非瑞舒伐他汀钙禁用患者，按照随机数字表，采取随机分组双盲法，分为20mg组 (A组)和10mg组 (B组)，每组各51例。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、体重、血脂、病程等方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组用剂量为20mg的瑞舒伐他汀钙片QD口服进行治疗;B组用剂量为10mg的瑞舒伐他汀钙片QD口服进行治疗。两组患者所用药品均为同一厂家生产，规格相同。治疗过程中，两组患者均正常普通饮食，不可服用其他降脂药及药品说明书所列与瑞舒伐他汀钙有相互作用的药品。对两组患者的临床疗效、血脂达标率、并发症和不良反应进行比较分析。

1.3 数据收集整理与统计分析方法

收集两组患者在治疗后1个月，3个月及6个月的TC、TG、HDL－C、LDL－C各项血脂指标;不定期随访患者，了解用药反应、服药依从性、饮食等相关情况;随时接受患者咨询及不良反应报告。以上所有相关资料均填入预先设计好的表格。将研究过程中所得到的所有相关有效数据，采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有显著的统计学差异。

1.4 疗效评价标准

显效:经过治疗后，机体的TC水平下降20%以上，或TG水平下降40%以上，或HDL－C水平上升0.26mmol/L以上;有效:经过治疗后，机体的TC水平下降幅度在10%～20%之间，或TG水平下降幅度在20% ～40%之间，或HDL－C水平的升高幅度在0.10～0.26mmol/L之间;无效:治疗后没有达到有效标准的［3］。

2 结果

2.1 经过半年追踪调查，数据显示，用药后两组患者血脂均出现一定程度的下降，A组的临床疗效、血脂达标率明显优于B组，且统计学差异非常显著 (P＜0.05)。见表1、表2。

2.2 两组患者中与瑞舒伐他汀钙相关的不良反应发生率相似:A组5.91%、B组5.89%，统计学差异并不显著 (P＞0.05);不良反应均为轻度和中度，均为药品说明书所列;两组患者均没出现与瑞舒伐他汀钙相关的严重不良反应和并发症。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗后血脂情况比较 (mmol/L)

3 讨论

他汀类药物是一种细胞内的胆固醇合成限速酶，即3－羟－3－甲基戊二酰辅酶A(HMG－CoA)还原酶抑制剂，是目前临床上对高胆固醇血症的有效药物。该类药物通过选择性、竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 (HMGCoA)还原酶，阻断细胞内甲羟戊酸代谢途径，使TC水平降低;该类药物能刺激肝细胞膜上的低密度脂蛋白 (LDL)受体数目上调、活性增加，使LDL受体量介导的LDL和中间密度脂蛋白 (IDL)的清除增加，从而使机体内的LDL和极低密度脂蛋白 (VLDL)的合成能力显著下降;该类药物还对患者的血管内皮细胞有保护作用，使患者的内皮功能得到充分改善，对AS的形成起到有效抑制［4］，并舒张血管以达到降血压的目的［5］。

他汀类药物中的新成员——瑞舒伐他汀钙对HMGCOA还原酶的抑制作用更强，肝选择性更好，药物相互作用少，年龄和性别对药代动力学无影响。以上研究数据显示:大剂量 (20mg)瑞舒伐他汀钙对冠心病合并高脂血症老年患者的临床疗效十分明显，可以使该类患者的血脂达标率和降脂速度进一步提高，而且耐受性好，并发症和不良反应并无显著增加。因此大剂量 (20mg)瑞舒伐他汀钙可参考用作老年冠心病合并高脂血症的常规用药，以达到在短时间内控制、扭转、稳定病情的效果。

［1］赵水平．他汀类药物防治冠心病的临床应用［J］．中华心血管病杂志，2008，31(14):317－318．

［2］徐成斌．调脂治疗防治冠心病的重点在低密度脂蛋白胆固醇［J］．中华心血管病杂志，2007，31(5):399－400．

［3］谢柏如．阿托伐他汀钙治疗高胆固醇血症的疗效分析［J］．中国基层医药，2006，13(18):1308－1309．

［4］朱喜玲．阿托伐他汀对急性脑梗死患者血浆一氧化氮及血小板α颗粒膜蛋白水平的影响［J］．中国基层医药，2006，13(17):1071－1072．

［5］石海莉，王子超，孙漾丽，等．早期应用不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的疗效观察［J］．疑难病杂志，2005，14(15):267－268．