自拟排石汤治疗泌尿系结石66例临床观察

李琼仙 赵 帆

云南省玉溪市中医医院，云南 玉溪 653100

泌尿系结石是临床常见的疾病之一，且发病率较高，多见于20～40岁，男女之比为4.5∶1，多数病人有不同程度的腰腹或尿路疼痛及血尿;结石梗阻或反复感染者可并发肾积水、梗阻性肾病及肾衰竭等严重并发症，临床上危害很大。笔者自2008年以来，自拟排石汤治疗泌尿系结石66例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部66例患者均经X线腹平片或B超或静脉肾盂造影检查确诊为泌尿系结石。66例患者中，男53例，女13例;年龄最大60岁，最小18岁，平均年龄38岁;病程最长2年(以首次肾绞痛发作并经X线摄片或B超或静脉肾盂造影检查发现结石时计算)，最短8h，平均病程约2个月。其中肾结石20例 (上盏结石9例，中盏结石6例，下盏结石5例)，输尿管结石46例 (上段结石13例，中段结石18例，下段结石15例)，有12例患者为多发结石。全部病例均有程度不同的结石侧腰腹绞痛，镜下血尿，中度或轻度肾盂积水。30例患者伴有尿频急、小便涩痛、肉眼血尿等尿路感染症状。66例患者结石直径均小于1.0cm，同时排除重度肾盂积水、输尿管狭窄畸形及肾功能不全等非排石适应症。

1.2 治疗方法

采用自拟排石汤为主治疗，药物组成:金钱草30g，海金沙15g，车前子15g，滑石20g，炒莪术10g，乌药12g，淮牛膝12g，石韦10g，冬葵子15g，炒鸡内金15g，琥珀4g(冲)，威灵仙15g，杜仲15g，瞿麦15g，肾茶20g，猪鬃草20g，生甘草6g。服药方法:每日1剂，水煎2次，药液混合约1000mL，分3次温服，7d为1个疗程，治疗1～2个疗程，2个疗程后无效者则行碎石治疗。

治疗期间:①嘱患者多饮水，尤其夏季和夜间，每日饮水量约2000～3000mL，尽可能使尿量达到2000ml。②根据结石不同部位采取不同体位，配合肾区叩击:结石位于上肾盏者，普通立位或坐位;结石位于中肾盏者，采取患侧在上的侧卧位;结石位于下肾盏者，采取头低臀高半倒立位;以手握拳，叩击肾区，每次5—10分钟，每日3次，以助结石能移至肾盂。③多作跳跃运动促使结石下移。④肾绞痛明显的患者临时肌注维生素K3注射液8 mg，若疼痛剧烈者肌注盐酸哌替啶50mg;伴尿频尿急，小便涩痛，尿检见大量白细胞等尿路感染患者静滴抗生素治疗。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］制定。治愈:临床症状消失，结石排出，B超或X线腹平片复查结石消失，肾盂积水消失;好转:临床症状缓解，B超或X线腹平片复查对比，结石部位下移或缩小，多块结石者部分结石消失，肾盂积水减轻;未愈:症状及B超或X线腹平片检查无变化。

2.2 统计学方法统计分析用SPSS13.0进行。组间比较使用卡方检验。

2.3 治疗结果 见表1。

表1 各部位结石治疗结果比较

表中统计，66例患者中治愈45例，占68.2%;好转10例，占15.1%;未愈11例，占16.7%;总有效率为83.3%。20例肾结石患者中治愈8例，好转6例，未愈6例，有效率为70%。46例肾结石患者中治愈37例，好转4例，未愈5例，有效率为89.1%。结石治疗有效率依次为输尿管下段＞输尿管中段＞输尿管上段＞肾上盏＞肾中盏＞肾下盏，但无显著性差异 (P＞0.05)。

3 讨论

尿路结石属于中医的“石淋”范畴，《医宗必读·诸淋证治》:“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中，底结白碱也。” 《诸病源侯论·淋病诸候》曰:“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结而化为石，故肾客砂石”。中医认为本病因感受外邪、饮食不节，酿生湿热，蕴结于下焦，煎熬尿液，结为砂石;或肾虚气化失司，尿浊内停，结为砂石;结石形成，淤滞不通，致气滞血瘀。综上，石淋以下焦湿热为主因，气血瘀滞贯始终，气化失司乃重心，故治疗当以清热利湿、通淋排石、活血散瘀、兼顾补肾为法。

自拟排石汤中金钱草清热解毒、利尿排石、活血散瘀，海金沙、车前子、石韦、冬葵子、猪鬃草、肾茶清热利湿、利尿通淋，为利尿排石治石淋之要药;鸡内金甘平微寒，为消化瘀积之要药，《医学衷中参西录》言:“无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”，且其消积滞，健脾胃，无伤正之弊;滑石、甘草为六一散，为畅利三焦、利湿清热之妙剂，刘河间云其可治“癃闭淋痛，利小便，偏主石淋”(《宣明论方》);《金匮翼·诸淋》云:“散热利小便，只能治热淋、血淋而已。其膏砂石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可”，故用莪术、乌药开郁行气、活血散瘀、通络止痛;淮牛膝、杜仲补肾虚而能散瘀血、通血脉;瞿麦、琥珀利水通淋而散瘀血;威灵仙“其性好走，通十二经”，通络止痛，能软化骨头而治鱼骨鲠喉，与鸡内金相伍而能软坚化石。诸药合用，相辅相成，共收清热利湿、通淋排石、活血散瘀、兼顾补肾之功。

现代药理研究发现，金钱草、海金沙、石韦、滑石、瞿麦、威灵仙、琥珀、牛膝、冬葵子等具有排石作用;而其中的金钱草、海金沙、石韦、威灵仙、琥珀、及鸡内金可能具有溶石作用。现代医学研究证明，通淋利尿药能增加肾脏血流量及肾小球滤过;活血化瘀药可以松弛痉挛平滑肌，扩张尿路;行气药以增强平滑肌蠕动，松解粘连;补肾药可使肾盂内压显著升高，输尿管蠕动加快，从而促进结石的移动和排出［2］。肾茶被称为泌尿系统的“清道夫”，其有效成分为迷迭香酸，其治疗尿路结石和血尿的机理与改善氧化应激，抗炎及抑制系膜细胞增生有关［3］。而叩击肾区能促进结石的移动，充分饮水可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。

总之，对于直径小于1.0cm，特别是小于0.8cm的泌尿系结石，采用自拟排石汤治疗效果显著，方法简单，患者顺从性好，无副作用及并发症，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994．

［2］杨霓芝，黄春林．泌尿科专病中医临床诊治．人民卫生出版社，2001．

［3］黄荣桂，郑兴中，等．肾茶及有效成分临床作用机理的研究［Z］．国家科技成果．