氟哌噻吨美利曲辛联合非药物疗法治疗慢性紧张性头痛的疗效观察

刘 军 易海波 李 莹

辽河油田第二职工医院，辽宁 盘锦 124120

紧张性头痛可以呈发作性，也可以呈慢性，女性略多见。慢性紧张性头痛有时也包括在偏头痛中，且与频繁过量使用止痛剂有关［1］。本文分析我院收治的慢性紧张性头痛患者临床资料，探讨氟哌噻吨美利曲辛联合非药物疗法治疗慢性紧张性头痛的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2008年1月～2009年12月在我院门诊进行治疗的慢性紧张性头痛患者76例，将患者随机平均分为两组。观察组38例，男21例，女17例;年龄19～54岁，平均(27.8±3.6)岁;患者中疼痛程度为轻的18例，疼痛程度为中度的14例，疼痛程度为重度的6例。对照组患者38例，男24例，女14例;年龄18～53岁，平均 (28.3±4.2)岁;患者中疼痛程度为轻的20例，疼痛程度为中度的13例，疼痛程度为重度的5例。本次临床研究患者均经脑电图与颅脑CT检查确定无异常器质性病变。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均进行非药物疗法进行治疗，包括:①针对性心理干预，解除患者忧郁与焦虑情绪;②物理疗法，在家人帮助下或自我进行，按压或热敷颈部与背部的敏感或压痛点，避免力量过度对颈椎造成伤害;③颈椎操，以活动和放松患者颈部与肩部肌肉为目的。观察组在非药物疗法的基础上口服氟哌噻吨美利曲辛片，每日2次，每次1片，在早饭和午饭后服用。所有治疗方法均以4周为1疗程。两个疗程后进行电话或门诊随访，记录患者一周内的疼痛发作次数、持续时间与疼痛程度，对疗效进行评估并记录并发症。

1.3 评价方法

以数字评分方法 (NRS)为标准，无痛为0分，剧痛为10分，由患者自行进行评估。疼痛强度的分级标准为4级，Ⅰ级:无痛，VAS分值为0分;Ⅱ级:疼痛程度较强，VAS分值为1～3分;Ⅲ级:疼痛程度为中度，VAS分值为4～6分;Ⅳ级:疼痛程度严重，VAS分值为7～10分。

根据参考文献结合患者临床记录进行疗效评估，疗效分为三级［2］。痊愈:头痛消失，一周内头痛无再次发作;显效:头痛次数减少超过70%，疼痛强度降低2级，持续时间明显缩短;有效:头痛次数减少36～59%，疼痛强度降低1级，持续时间缩短;无效:头痛次数减少低于35%，疼痛强度无降低，持续时间延长或无变化。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗8周后的临床效果比较，见表1。两组患者在治疗过程中均无明显的不良反应，治疗组患者3例在治疗第一周有轻度胃胀，未处理症状消失。两组患者在治疗前后的血生化检验、血常规检验、凝血功能等方面均未出现异常。

表1 两组患者治疗8周后的临床效果比较［n(%)］

3 讨论

氟哌噻吨美利曲辛的疗效是两种成分综合作用的结果，表现为两种成分在治疗作用方面的协同效应和副作用的拮抗效应。主要作用机制是氟哌噻吨美利曲辛可提高突触间隙DA、NE及5－HT等多种不同神经递质的含量，调整中枢神经系统的功能。其次氟哌噻吨美利曲辛对NE重摄取的抑制作用比美利曲辛明显加强［3］。另一方面，美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的锥体外系反应。氟哌噻吨与美利曲辛相互拮抗的结果使氟哌噻吨美利曲辛的抗胆碱能作用较美利曲辛弱。另外，氟哌噻吨美利曲辛对组胺受体有一定的拮抗作用，并且还具有镇静、抗惊厥作用。中枢神经系统对头痛的敏感性增高在慢性头痛发病机制中占据重要地位，外周伤害性刺激信号不断输入，在中枢神经系统对疼痛敏感性增高中发挥重要作用，头痛中受累肌肉会不断释放一些有害物质刺激附近的感觉神经，这在中枢敏感性增高中发挥重要作用。而理疗能缓解肌肉的症状，减少其释放有害物质。实验证明，在非药物治疗的基础上以氟哌噻吨美利曲辛进行治疗，能有效提高慢性紧张性头痛的治愈率与有效率，具有良好的临床价值。

［1］陈光学，郑自龙，吴丽君，冯远，徐忠煌．非药物疗法治疗32例慢性紧张性头痛［J］．广东医学，2010，(21)

［2］林勇，陈光学，杨正宇，张红莲，罗晓惠．氟哌噻吨美利曲辛联合非药物疗法治疗慢性紧张性头痛的疗效观察［J］．昆明医学院学报，2011，(02)

［3］张颖，王振海．紧张型头痛患者头痛程度与伴随症状间的相关性分析［J］．湖南中医药大学学报，2010，(06)