30例腹腔镜胆囊切除术的临床疗效研究

肖国庚 漆钰

胆囊疾病目前已经成为我国人群中的常见多发病之一［1］。随着临床技术的不断进步和腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜胆囊切除逐渐成为胆囊疾病治疗的"金标准"［2］。我院2010年10月～2012年10月筛选行胆囊切除术患者60例，现将临床疗效报道如下。

资料与方法

1．临床资料:病历资料为我院2010年10月～2012年10月筛选的行胆囊切除术的60例患者，其中男性32例，女性28例，年龄35～72岁，平均年龄52．15岁。按照随机分组的办法分为腔镜组和对照组各30例，两组患者的一般资料经分析无统计学差异，具有可比性，P＞0．05。两组患者术前均行B超、心电图等检查，排除严重心功能不全、高血压等患者。所有患者在术前均签署知情同意书。

2．手术方法:腔镜组患者先行气管插管麻醉，取头高脚低位，并向左倾斜15°，以3孔法实施手术。手术时保持腹内压力(10±2)mmHg，直视下采用金属吸引器钝性分离胆囊管及胆囊三角区浆膜，避免损伤肝总管及胆总管。然后采用弯形分离钳扩大胆囊三角间隙，超声刀切除胆囊。最后冲洗胆囊窝，确认无出血及胆瘘，放置腹腔引流管，结束手术。

3．观察指标:观察两组患者术后疼痛发生情况，排气时间、下床时间、引流量、引流时间以及并发症。

4．统计学分析:将所得数据输入SPSS18．0软件进行分析，检验水准取α=0．05。

结果

腔镜组患者术后的疼痛发生率较低，患者住院时间、排气时间、下床时间、引流时间、引流量、并发症发生率均显著低于对照组，P＜0．05，差异具有统计学意义。(详见表1)

讨论

随着临床技术的不断提高和腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术成为世界临床范围内开展最广泛、操作最成熟的腔镜外科手术，已经成为各种胆囊良性疾病如急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等治疗的首选［3］。

传统开腹胆囊切除手术都是通过腹部切口进入腹腔实施手术，对腹壁、腔内肌肉、神经血管等损伤都会带来较大损伤。而腹腔镜通过内镜装置在手术区进行操作，对患者的腔内肌肉、神经核血管牵扯较小，对患者的损伤较轻［4］。胆囊切除手术的原理腔镜下与传统开腹原理类似，都先解剖胆囊三角区，然后离断胆囊管和胆囊动脉，最后切除胆囊。在腹腔镜胆囊切除术操作过程中，顺利暴露胆囊三角区是手术能否成功的关键。手术过程中若出现胆囊水肿充血时，其脆性大，不易钳夹，可先减轻胆囊颈部和体部交界处的压力，清除胆汁，顺利的暴露胆囊三角。在用钛夹阻断胆囊管时，避免用力过大，以免夹断管道，导致术后残端坏死、胆瘘等并发症的发生［5］。

本次研究发现，腔镜组患者术后疼痛发生率较低，患者住院时间、排气时间、下床时间、引流时间、引流量、并发症发生率等亦显著优于接受传统开腹手术患者。说明腹腔镜胆囊切除术临床疗效显著，对患者的创伤较小、并发症少，患者恢复较快，具有较高的临床应用价值。

综上所述，运用腹腔镜胆囊切除术临床疗效明显，值得临床进一步推广应用。

1 伍家发．腹腔镜胆囊切除术的几点体会［J］ ．中华现代外科学杂志，2008，5(5):369－370．

2 王和曹，余鹏．腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎46例分析［J］ ．肝胆胰外科杂志，2009，21(1):74－75．

3 陈兴云．3120例电视腹腔镜胆囊切除术的临床观察［J］ ．大家健康，2012，6(7):1－2．

4 王振亮，李全生，田伯乐，等．4126例腹腔镜胆囊切除术的临床分析［J］ ．第三军医大学学报，2011，33(15):1645－1646．

5 Kang CM，ChoiGH，Park SH，et al．Laparoscopic cholecystectomy only could be an appropriate treatment for selected clinical R0 gallbladder carcinoma［J］ ．Surg Endosc．2007;21(9):1582－1587．

表1 腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术术后相关指标比较