前列地尔联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察

方 辉

浙江省武警总队嘉兴医院肾内科，浙江 嘉兴 314000

慢性肾小球肾炎是以反复发作浮肿，蛋白尿，血尿，高血压，贫血及腰酸头晕，乏力等为特征的临床疾病。慢性肾炎病变缓慢进展，常伴有不同程度的肾功能损害［1］。临床上蛋白尿是慢性肾小球肾炎 (CGN)的基本临床表现之一，长期蛋白尿可导致肾小球处于高滤过状态，加重肾小管间质损伤及肾小球硬化，是影响慢性肾炎预后的重要因素［2］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组66例患者为浙江省武警总队嘉兴医院肾内科2009年10月至2011年5月期间住院病人，所有入组患者均符合慢性肾小球肾炎诊断标准［3］。将66例患者随机分为治疗组与对照组各33例。治疗组其中男19例，女14例;年龄为16～62岁，平均 (42.30±4.11)岁;病程0.6～10年。对照组其中男17例，女16例;年龄为18～64.5岁，平均 (43.50±5.45)岁。病程1.1～11年。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

有下列情况均排除:①糖尿病肾病及其他各类继发性肾脏病;②合并严重心脑血管疾病;③并发其他器官感染性疾病。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗:①予低盐低脂低蛋白质饮食;②纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱;③口服至灵胶囊750mg/次，3次/日;④口服厄贝沙坦150mg，1次/日。治疗组在常规基础上予以前列地尔注射液10μg，加入生理盐水100ml，静脉滴注，1次/日，连续治疗6周。

1.3 疗效评定标准 完全缓解:Upro＜200 mg/24 h，和/或镜下红细胞未见，肾功能正常;基本缓解:Upro减少≥50% ，和/或镜下红细胞不多于3个，肾功能正常或基本正常;部分缓解:Upro减少≥25% ，和/或高倍镜下红细胞未超过5个，肾功能正常或有改善;无效:上述指标无明显变化或恶化。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。两组治疗前后及两组间治疗后24h尿蛋白定量、肾功能比较采用独立样本t检验，两组临床疗效比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 经6周相关治疗后，治疗组有效率为87.88%，对照组为57.58%，两组临床疗效比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者的Upro、Scr、BUN治疗前后比较 两组治疗后24h尿蛋白定量有明显下降，治疗前后比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组24小时尿蛋白治疗后下降更明显，与对照组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。血肌酐、血尿素氮治疗前后均未见明显差异，见表2。

表2 两组患者的Upro、Scr、BUN治疗前后比较 (±s)

表2 两组患者的Upro、Scr、BUN治疗前后比较 (±s)

组别 例数 Upro(g/24h)Bun(mmol/l) Scr(umol/l)对照组 33治疗前1.95±0.69 10.23±3.23 119.32±9.85治疗后1.26±0.52 9.55±3.11 116.25±9.30对照组 33治疗前1.93±0.68 10.50±3.28 118.67±9.67治疗后0.93±0.35 9.63±3.15 110.58±9.10

2.3 不良反应 治疗组在治疗过程中，有1例在静脉滴注部位出现血管刺激症状，表现为沿血管走向的条状红斑，未予处理，静滴完自行消失，不影响治疗。

3 讨论

慢性肾小球肾炎是肾脏相关疾病中发病率高且危害性大的疾病。长期持续性尿检异常是该病临床的主要特点，常表现为尿液中可以检测到蛋白和或红细胞，可造成缓慢进行性肾功能损害，表现为血肌酐和血尿素浓度增高，最终发生肾功能衰竭。因此，慢性肾小球肾炎的治疗原则应以降低尿蛋白、延缓肾功能恶化、改善或缓解其他临床症状为主［4］。

前列地尔属于天然前列腺素，是一种PGE脂微球载体制剂，它可以增强临床疗效、减轻刺激性血管等不良反应［5］。它具有广泛的药理功效，能够明显地抑制血小板聚集、扩张血管，能够改善机体微循环，增加机体血液供给，可减少慢性肾炎尿蛋白的排泄，改善肾功能，降低终末期肾衰的发生［6，7］。厄贝沙坦是新型AT1受体拮抗剂，比起其他AT1RA，它能更持久、高效抑制AT1型受体，从而降低肾小球内毛细血管内压，减少细胞生长因子及炎性介质，减轻肾脏细胞的增殖及ECM的积聚，从而减少尿蛋白，保护肾功能。

本次研究结果显示，前列地尔注射液联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿治疗后Upro较治疗前明显下降，且治疗组显著优于对照组，提示两种药物联合应用对肾脏具有一定保护作用。两药联用减少了尿蛋白，达到了延缓慢性肾小球肾炎的病情进展的目的，故值得在临床应用。

［1］刘雄伟，冯松杰．中医药治疗慢性肾小球肾炎研究进展［J］．长春中医药大学学报，2009，25(3):454—455．

［2］李英侠，宋彩香．静脉滴注黄芪注射液对慢性肾炎患者蛋白尿影响的临床观察，J］．山西医药杂志，2006，35(10):922－923．

［3］陈灏珠，林果为．实用内科学 ［M］．13版．北京:人民卫生出版社，2009．

［4］肖建新．复方肾炎片治疗慢性肾小球肾炎24例疗效观察［J］．山东医药，2009，49(41):101

［5］关世侠，杨民，王东凯．前列地尔脂质体制备工艺条件优化中国药房，2008，19(10):759．

［6］陈玉军．前列地尔的作用机制以及临床应用进展［J］．黑龙江医药，2011，24(3):449－450．

［7］刘文花．前列地尔治疗慢性肾小球肾炎的临床观察［J］．中国药房，2011，22(24):2240－2241．