X线透视下经皮胃造瘘术在食管癌晚期治疗中的应用分析

赵许亚

食管癌是最多见的一种恶性肿瘤，多数食管癌病人就诊时已是中、晚期，伴远处转移或局部侵犯，无法进行手术治疗或置入食道支架，放化疗是晚期食管癌（Advanced Esophageal Cancer,AEC）治疗的最重要方式，而病人多无法正常进食，出现营养不良，对放化疗治疗有不利影响[1]。本组研究中，对52例AEC病人在X线透视下经皮胃造瘘术（Percutaneous Endoscopy Gastrostomy，PEG）重新建立胃肠内营养途径，获得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组52例AEC病人，年龄43～82岁，平均（59.6±17.5）岁。男32例，女20例。均经胃镜检查，AEC病变位于距门齿约15～18cm处；有些病变累及下喉咽部位，经病理检查确诊为AEC，影像学检查显示肿瘤远处转移，不适宜进行手术。均有不同程度进流质饮食困难无其它心肺脑等重要器官病变。

1.2 方法

1.2.1 术前常规检查 术前禁食8h，需行血常规、出血时间、凝血时间及心电图检查，采用静脉全身麻醉，在手术过程中常规行经皮血氧饱和度监测、血压监测及心电监护。采用日本CREATE MEDIC株式会社PEG套件（16F紧凑型）。

1.2.2 手术方法 X线透视引导下行PEG：病人仰卧于X检查床上，会厌部局部浸润麻醉后，经口腔在超滑导丝引导下送入单弯导管至胃腔，打入空气约1.5～2L，在左侧肋缘下腹直肌外缘定位，结合正侧位透视确定穿刺点，确定进针方向，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻成功后用胃造瘘专用胃壁固定器穿刺胃壁成功后，经插入口引入滑线，回收把持丝超出部分，引出滑线另一端，打结固定胃壁，同法相隔2cm处固定胃壁，然后再在两个固定点中心皮肤切开约5mm，用带持撑套PS针穿刺胃壁成功，留下T形持撑套，拔去PS针，注入造影剂确定在胃腔内，胃壁紧贴腹壁。然后插入胃造瘘专用导管，由气囊注水口注入2.5mL灭菌蒸馏水使气囊扩张，然后撕裂持撑套，轻拉导管，使气囊紧贴胃前壁，将导管压入固定板，线头固定。局部伤口消毒，纱布覆盖，胶布固定。

1.2.3 术后处理 术后密切关注病人各项生命体征指标及并发症发生情况。术后24h后给予流质，逐渐增加食量，注食时、注食后30分钟内采用半坐卧位，促进胃内食物的排空，注食后可采用30～50mL清水进行冲管，每天均对造瘘口、皮肤进行消毒，并定时更换包扎敷料，每隔1周经气囊导管回抽完液体，然后注入纯净水3mL，严防导管脱落，一月后窦道形成后更换长期留置导管。然后每3个月造瘘导管更换1次。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）的方式记录，计量资料采用t检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

52例病人均一次性顺利完成PEG手术，耗时10～15min，术后病人均停止胃肠外补液，改成使用肠内营养，术后1周病人营养状况显著改善，血清蛋白显著升高，见表1。10例患者术后造瘘管周围少许渗血，经药物止血治疗后渗血停止；8例术后并发造瘘口感染，经及时换药、处理后好转，造瘘管继续使用，痊愈病人均未发生气腹脏器损伤、腹膜炎、胃腹腔瘘或造瘘口周围蜂窝织炎及其它严重并发症。

表1 术前后蛋白水平比较（±s）

表1 术前后蛋白水平比较（±s）

注：与术前比较差异具有显著性，aP<0.05。

?

3 讨论

大部份AEC病人，因已无法行癌肿切除手术，引起进食困难。对于AEC病人可行微波腔内治疗术、带膜记忆合金支架置入术、胃造瘘术等缓解病人进食问题[2]。但因高危食管癌病人置入支架后易引起食道支架压迫气管，导致窒息；而食管支架置入后病人多会合并胸闷、胸疼[3]、食管异物感等症，且部分支架不可回收而致压迫气管症状，但支架不能取出，引起窒息风险；X线透视下PEG是无需手术及全身麻醉的一种胃造瘘方式，操作方法简单、快捷、并发症少，可为吞咽功能困难或丧失吞咽功能消化道功能正常病人提供有效营养供给。

但笔者认为，在PEG操作过程中，有以下需要[4-5]：⑴导丝经食管癌狭窄位置时，操作应做到细致认真，防止副损伤；⑵注气充盈胃腔时候，需在病人耐受情况下，尽可能多注入气体(约1.5～2.0L)，使得胃壁、腹壁充分靠近，防止误穿、副损伤；⑶在刺入带T型持撑套穿刺针过程中，需调整穿刺深度，防止伤及胃后壁；⑷注入食物应适中，分次注入，每次注入后，需及时采用清水将造瘘管进行冲洗，防止食物堵塞管腔。

本组中，AEC病人采用PEG手术后，患者营养状况明显改善，且术后并发症较少，利于AEC病人寿命的延长及生活质量的提高。PEG手术为AEC人提供了获取营养新的途径，利于病人病情稳定，且操作简单、风险低、病人痛苦少、术后护理简单，具有较高的临床应用价值。

[1]姚时春,姚礼庆,张秩群,等.经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用[J].中国内镜杂志,2003,9(5):7-10.

[2]李烽,程英升.在内镜或影像引导下建立微创介入途径实现肠内营养[J].介入放射学杂志,2010,19(1):79-82.

[3]万卷芳,李发中,张红霞.覆膜支架在治疗食管恶性狭窄后并发症的临床分析[J].中国医药导报,2010,7(30):145,148.

[4]苏新友,欧阳爱梅,李树东.食管内支架对恶性食管梗阻的疗效评价[J].临床肿瘤学杂志,2000,5(3):202-204.

[5]黄建略,谢志刚,曾少珍.胃镜下经皮胃造瘘16例临床应用[J].中华腹部疾病杂志,2005,5(10):732-733.