气囊仿生助产仪在基层医院的临床应用

张继芳

气囊仿生助产术目前在全国各家医院推广使用，其符合自然分娩生理规律，不发生由于技术操作引起的危及母婴的并发症，从而降低医疗费用，而且使以往产妇分娩时面临的诸多疑难棘手问题变得更加容易处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月～2011年3月入宁陵县妇幼保健院住院分娩的 308例阴道试产的产妇，进行阴道气囊助产，观察产程进展及分娩并发症。选用同期阴道分娩的320例初产妇进行比较。两组均选用足月临产进入活跃期的产妇。

1.2 入选标准 两组产妇均无头盆不称，无严重内科合并症，孕期无胎膜早破，阴道出血等严重并发症，胎儿体重估计在2500～3800g左右，胎心监护正常，两组孕妇在年龄孕次、孕周、胎儿大小等方面均无显著差异。

1.3 方法 两组孕妇均取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道后，行内诊检查，了解骨产道，宫口开大情况，先露高低及宫颈软硬度后决定是否行气囊助产。A组使用气囊助产在患者宫口开大2～4cm，S≥-1先扩张宫颈，设定直径8cm，保持3min，随后扩张阴道上段，设定直径8cm，保持3min，接着行人工破膜，注意观察羊水性状，若宫缩欠佳者，则给予缩宫素静滴，保持同步有效宫缩。

1.4 观察内容 观察两组产程进展，分娩结局。

1.5 使用注意事项 严格掌握适应证和禁忌证，严格无菌操作下气囊匀速增大，胎心监护仪显示正常，应注意使用气囊的同时，保持有效的子宫收缩，冲气扩张可连续1～3次。

2 结果

2.1 两组产程进展情况比较 A组第一产程，第二产程与总产程时间均明显短于对照组,P＜0.01，有显著差异(表1)。

表1 两组产程进展情况比较

2.2 两组分娩方式比较 两组阴道自然分娩和阴道助产比较，P值均＜0.01，有显著差异，两组剖宫产比较，P＜0.05，差异有统计学意义（表2）。

表2 两组分娩方式比较[例（%）]

2.3 两组产后并发症的比较 两组比较，产后出血患者观察组明显少于对照组(P＜0.05)。新生儿窒息以产后Apgar评分≤7为标准，观察组13例，对照组32例，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义（表3）。

表3 两组产后2h阴道出血量产后出血发生率和新生儿窒息比较

3 讨论

气囊仿生助产仪主要作用机制如下：（1）机械刺激并促进宫颈成熟，使宫颈平滑肌纤维，弹力纤维及结缔组织松弛，同时反射性引起垂体后叶内源性催产素与前列腺素的合成与释放，使宫颈软化，缩短及扩张，加速宫缩，增加产力，明显缩短产程；（2）破膜后先露部直接压迫宫颈及子宫下段，反射引起宫缩，同时破膜后血清与羊水中的钙及前列腺素增加，胞质内游离的钙激活肌原纤维收缩系统而引起宫缩；（3）气囊扩张阴道的同时也压迫直肠，反射性引起产妇有便意感，并不自主向下用力屏气的动作，迫使先露下降；（4）该仪器利用特制可扩张乳胶气囊，充分扩张宫颈与阴道，同样达到胎头大小，等于提前模拟胎头作用，势必会排除或减少先露部下降阻力，为顺利分娩提前创造了良好条件[1]。气囊扩张宫颈，在短时间内把宫口从2cm扩张到9cm，大大加速了产程进展，可以避免产程延长或滞产组母婴带来的不良影响，减少待产全过程的痛苦。

本组研究结果显示，观察组总产程平均（7.89±3.58）h，而对照总产程组平均（10.88±3.15）h，P＜0.05，观察组阴道分娩率79.03%，对照组63.75%，经与对照组比较说明气囊助产明显缩短产程，增加阴道分娩例数，产后出血量和新生儿窒息明显减少。多个研究显示[2-4]气囊助产能够有效降低剖宫产率，本组研究显示对照组剖宫产率10%，观察组剖宫产率4.2%，P＜0.05，有显著性差异，与其相吻合。在自然分娩过程中宫颈扩张是一个缓慢的过程，但在子宫颈成熟，宫缩正常的作用下，加用气囊助产可软化和缩短宫颈，加速产程，缩短阵痛时间，减少产妇体力消耗，该技术在使用中较安全，具有临床使用价值。

总之，气囊仿生助产仪由于具有仿生性，符合自然分娩生理规律，且不使用任何药物，不会发生由于技术操作引起的危及母婴的并发症，因此具有较高的临床应用价值，值得在临床上推广使用。

[1]范建辉，湛小卫，李小毛，等.79例阴道气囊助产仪临床应用的评价[J].中国医师杂志,2002,4(9):1004-1005.

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[3]付有霞，冉开琼，袁秀梅，等.阴部双侧神经阻滞麻醉降低会阴切开率的临床观察[J].实用护理杂志,2003,19(5):26-28.

[4]金云.气囊助产临床分析[J].中国现代医生，2008,15（5）：47-48.