化疗对肿瘤患者血糖的影响及处理措施分析

祖秀梅

近年来恶性肿瘤患病率逐年上升，应用化疗等综合治疗的方案在癌症的治疗过程中起了重要的作用。有循证医学表明，采用适合的化疗方案能够使晚期恶性肿瘤患者生存期延长，改善其生活质量[1-2]。但是化疗有许多不良反应，其中临床工作发现部分恶性肿瘤患者在行化疗后，糖代谢出现紊乱，血糖显著增高甚至引发糖尿病，造成化疗无法如期进行，一定程度上对患者的生存和生活质量造成影响[3]。为了分析应用化疗方案对肿瘤患者的血糖影响及相关处理措施，笔者选取我院自2011年5月～2012年5月收治的肿瘤患者96例，对其应用化疗前后的血糖变化结果进行比较并进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肿瘤科2011年5月～2012年5月收治的肿瘤患者96例，其中男44例，女52例；年龄49.0～73.5岁，平均（57±10）岁，平均随诊时间为20个月；所有患者均符合：（1）预计生存期＞3个月；（2）无糖尿病史；（3）初次治疗患者；（4）肝肾功能正常。所有患者中大肠癌患者31例，肺癌患者24例，胃癌患者24例，卵巢癌患者13例，乳腺癌患者4例，所有患者入院时均行血常规、生化、血糖、糖化血红蛋白等检查，结果均处于正常范围内，化疗期间禁止应用糖皮质激素辅助治疗。

1.2 治疗方法 患者依据肿瘤类型分别采用不同化疗方案：XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）、FOLFOX4（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）、NP（长春瑞滨+顺铂）、FOLFIRI（伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）、ECF（表柔比星+环磷酰胺+氟尿嘧啶）、TP（紫杉醇/多西他赛+顺铂）、AC(表柔比星+环磷酰胺）等方案。所有患者选择苯海拉明及昂丹司琼进行止吐和预防过敏。

1.3 监测血糖 实行化疗方案前抽取患者晨起时空腹静脉血，实施化疗方案后取患者治疗疗程结束后的1～2周晨起后空腹静脉血，对血液标本应用全自动生化分析仪进行检测血糖及空腹胰岛素值。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，两组间计量资料比较应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者第1个周期化疗结束后血糖与空腹胰岛素值均显著高于化疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，化疗第3个周期结束后，空腹血糖与空腹胰岛素值均显著高于首次化疗前，与首次化疗结束后相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 患者化疗前后血糖及空腹胰岛素值比较（±s）

表1 患者化疗前后血糖及空腹胰岛素值比较（±s）

注：与化疗前比较，aP＜0.05。

项目 化疗前 第1周期结束 第3周期结束血糖（mmol/L）4.94±0.21 5.83±0.33a 5.92±0.28a空腹胰岛素值（IU/L）7.35±1.04 12.26±1.62a 12.98±1.83a

3 讨论

近年来医疗技术不断发展进步，化疗新药也日新月异，肿瘤患者生存质量得到了明显延长，但化疗不良反应也是难以避免的，并且由其引发的合并症的发生一方面使化疗进程受到阻碍，另一方面严重影响患者的生存质量[4]。化疗在挽救及延长肿瘤患者生命前提下，有可能引起患者的血糖波动，诱发甚至加重糖尿病导致酮症酸中毒、昏迷或者死亡[1，5]。本研究结果显示，肿瘤患者接受化疗后可能会导致血糖升高、糖耐量减低甚至引发2型糖尿病，常见于化疗第3～4疗程。在临床上如何有效进行早期的干预治疗以保证化疗进行的安全性，提高应用可行性是值得探讨的问题。笔者分析应采取下列措施：（1）对于伴发糖尿病的肿瘤患者，需加强化疗期间的血糖监测，做好防治工作；（2）肿瘤患者需要有效控制血糖的前提下行化疗；（3）化疗前需要详细进行检测评估，可以建立患者个人的血糖监测记录和降糖药物使用记录，有效控制糖尿病及其他并发症；（4）如果患者的糖尿病病情重，血糖难以控制，则需要先暂停化疗，进行相关治疗；（5）早期发现的糖尿病患者,不仅要在化疗期间控制好血糖，还需要对其血糖长期控制，保证血糖的稳定。

[1]刘乐，胡长路，韩兴华，等.化疗对肿瘤患者血糖及胰岛β细胞功能影响的研究[J].安徽医学，2012，33(3)：282-284.

[2]聂春兰，黄新恩，严波，等.恶性肿瘤患者化疗前后血糖变化的临床观察[J].现代生物医学进展，2012，5(9)：1702-1703，1721.

[3]张桂荣.肿瘤化疗患者46例血糖检测及其影响分析[J].陕西医学杂志，2012，41(1)：100-101.

[4]张炜炜，方明治，李敏，等.化疗对恶性肿瘤患者血糖代谢的影响[J].现代肿瘤医学，2012，20(2)：427-429.

[5]王煜，李秀钧.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间血糖控制策略[J].药品评价，2010，7(11)：9-11.