脑心通联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

周利平，王 雅，熊 婧

不稳定型心绞痛是临床上常见的心脏疾病，其反复胸闷、胸痛、心悸，症状发作频繁，患者症状往往比较严重，生活质量差。临床上抗心绞痛治疗的主要用药为硝酸酯类、钙离子拮抗剂及β受体阻带剂、他汀类药物、阿司匹林、氢氯吡格雷。在心绞痛的治疗中，硝酸酯类药普遍用于稳定型心绞痛。它可减少其发作频率，使心电图ST－T的改变得到极大程度的恢复，但长期使用也会产生耐药性，从而影响抗心绞痛和改善血液流变动力学的效应。而且对于严重的不稳定型心绞痛患者，使用上述药物效果并不尽如人意。本研究在常规治疗心绞痛的基础上使用脑心通胶囊联合曲美他嗪（TMZ）治疗不稳定型心绞痛，取得较满意临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 典型胸痛发作；心电图有明显缺血性ST－T改变；既往行冠状动脉造影已确诊为冠心病，近来患者症状发作更频繁；排除冠状动脉痉挛及心肌病、瓣膜性心脏病、左心室肥厚、心力衰竭等。

1.2 病例选择 选择2011年1月—2012年2月在我院心血管内科治疗的不稳定型心绞痛患者68例，其中男37例，女31例。将患者随机分为两组。治疗组32例，男18例，女14例，年龄（53.8±7.3）岁；对照组36例，男19例，女17例，年龄（54.1±6.5）岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组口服阿司匹林、阿托伐他汀和硝酸酯类药物、β受体阻滞剂，皮下注射低分子肝素。治疗组在对照组治疗基础上口服脑心通胶囊（步长制药集团生产）3粒，曲美他嗪20 mg，每日3次，连续4周。观察治疗前后心绞痛症状发作情况及心电图改变情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 心绞痛疗效[1]显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻；无效：症状基本与治疗前相同。

1.4.2 心电图疗效[1]显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：ST段的降低，以治疗后回升0.05 m V以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置的T波改变变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立；无效：心电图基本与治疗前相同。

1.5 统计学处理 两组数据均为计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心绞痛症状疗效比较（见表1）

表1 两组心绞痛症状疗效比较

2.2 两组心电图疗效比较（见表2）

表2 两组心电图疗效比较

3 讨 论

不稳定型心绞痛是临床高发疾病，主要是由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定、心肌供血减少而导致的心肌耗氧量不足。以往的抗心绞痛治疗主要应用硝酸酯类、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂、他汀类药物，虽然有一定的治疗效果，但疗效仍不够理想。采用中西医结合的办法，应用脑心通胶囊和曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛，获得了更好的效果。

欧洲多中心试验及其他国外研究表明[2]，TMZ是有效的抗心绞痛药物。它具有心肌细胞的保护作用，对冠心病及心衰有改善作用，对冠心病患者有静息收缩功能，即心肌收缩性和每搏量能有效增加，从而改善外周灌注，并能降低神经激素的释放。

脑心通胶囊由黄芪、丹参、桃仁、红花、乳香、地龙、全蝎等16味纯天然中药经科学方法精制而成，其中内含大量血栓溶解因子（BDF），能迅速融解血栓，加速侧支循环的建立，改善血液微循环，降低血液黏度，降低血胆固醇，使沉淀于血管壁的脂质、胆固醇逐渐从管壁移至血液中参与代谢，减轻粥样斑块的沉积从而减轻动脉管壁的狭窄进程，其机制可能与通过减少蛋白质水解酶、线粒体、受损的血管内皮释放，抑制了凝血途径的激活有关[3]。脑心通属于水蛭制剂，曲美他嗪为改善心肌代谢药物，在常规抗心绞痛药物基础上应用脑心通胶囊和曲美他嗪，可明显改善心肌供血，缓解患者症状，改善患者生活质量。

[1] 张运，张其梅，郑颖.通心络胶囊在心脏X综合征中的应用[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（10）：82－83.

[2] Polonski L，Dec I，Wojant R，et al.Trimetazidine limits the effects of myocardial ischaemia during percutaneous coronary angioplasy[J].Curt Med Res Opin，2007，18（7）：389－396.

[3] 李晓明，闫莉.步长脑心通对老年人冠心病合并血脂异常32例临床疗效观察[J].云南中医中药杂志，2008，29（2）：9.