瘤内放疗杀灭癌细胞

黄蓉芳

何为瘤内放疗

广州医学院第一附属医院胸外科主任医师殷伟强介绍，微创瘤内放疗就是用尺寸合适的放疗施用器，连接上事先严格计算好的X线放射源，置入瘤床，直接进行放疗，这种技术也可以在肿瘤切除手术中进行。

这种仪器因为体积小，可灵活移动，同时，只需极简单的屏蔽防护，就可以确保辐射安全。

“这种术中的瘤内放疗术对晚期肺癌多发转移患者无疑是一大福音。”殷伟强说，这种技术可用于原发性的肿瘤，但是原发性的早期肿瘤一般能切的都已经切掉了，所以这一技术主要用于转移性复发肿瘤。以前，医生预期在手术中无法完全清除癌细胞的，就会放弃给患者实施手术，但是，现在有了瘤内放疗，即使在手术前就知道做不干净，但仍然可以手术，直接在术中进行瘤内放疗。

对周围组织损伤小，副作用小

殷伟强介绍，目前流行的外照射放疗，因为仪器大，无法直接将放射源放入瘤内，因此，手术室不仅需要屏蔽，而且跟患者是有一定距离的，这就存在着定位不准的问题。尤其是对于肺癌患者来说，肺在呼吸当中，是不停跳动的，很难精确定位，因此，有时候放疗不一定能照射到病灶，甚至会脱靶，这样，病灶没有得到有效的剂量，而病灶周围的正常组织却受到了不需要的照射。同时，因为放射源跟病灶的距离远，射线源在人体内的照射范围就比较大，这样，在放疗过程中就不可避免地会给周围的正常组织带来损伤。

而微创瘤内放疗则可以实现精准放疗，从根本上避免了外照射放疗经常发生的脱靶现象，从而减少了对周围组织的损伤。

另外，外照射放疗因为是体外照射，射线源要透过人体的皮肤和内脏才能抵达病灶，这就需要高能量的远距离辐射、透射和散射；而微创瘤内放疗是深入“敌腹”杀“敌”，因此，只需低剂量的放射源在瘤内直接作用即可。打个比方，如果外照射放疗需要500Gy的剂量，瘤内放疗只需几个Gy就够了。这样就提高了有效性，并且大大降低了副作用。

可一次杀完癌细胞

殷伟强介绍，由于目前流行的外照射放疗用的是高剂量的放射线，所以，一次放疗时间不能太长，每次只能做3～5分钟。这样，剂量只能靠多次放疗来积累，一个疗程下来，就需要做二三十次放疗，会给患者带来较大的痛苦。而且，虽然很多医院都做了模具，但患者躺上去之后，要做照射的部位和很可能跟医生之前定位的不是同一个位置。所以，多次下来，很容易造成“误伤”。

而术中瘤内放疗可以一次做完，每一次照射的时间根据病情的不同而不同，比如乳腺癌的瘤内放疗需要35分钟左右，骨转移瘤的放疗时间需18分钟左右。放疗一次过，效率可以大大提高，患者承受的痛苦也小。

“同时，目前常用的放疗方法一般都不是实时的，有时间上的滞后。”殷伟强说，而术中瘤内放疗因为是在手术中进行的，及时放疗，这样就减弱了手术伤口引起的肿瘤细胞扩增及活性。

此外，在费用方面，“微创瘤内放疗手术”一次只需1.2万元左右，而目前流行的外照射放疗一个疗程需要3万多元。

胰腺癌等不能使用该方法

殷伟强还介绍，这种术中瘤内放疗跟另一种放疗技术——粒子植入治疗相比，虽然都属微创瘤内放疗，但方法并不相同。粒子植入治疗是将放射粒子植入到肿瘤里，对肿瘤进行内部“轰炸”，但在放疗完毕后，放射粒子仍然留在患者身体里，相当于患者成了一个移动的放射源，不仅对患者本身有极强的辐射作用，对患者身边的人也具有极强的辐射作用。而用放射线进行的微创瘤内放疗，只要放疗一结束，放射源就立刻退出。机器一关闭，辐射就自然消失，对患者和患者家属都不会再有辐射危害。

殷伟强同时也坦承，目前还没有任何一种方法能够完全控制肿瘤的发展，这种术中瘤内放疗的效果自然也是有限的。比如，对骨转移瘤而言，这种瘤内放疗效果要比现在常用的外照射放疗的效果更好；而对乳腺癌而言，其效果则跟外照射差不多。此外，也有一些部位的肿瘤不能使用这一放疗法，比如胰腺癌等。

（摘自《广州日报》）