强化消化内镜的消毒管理预防医院感染

邢彦平

强化消化内镜的消毒管理预防医院感染

邢彦平

消化内镜检查是一种可靠性、直观性强的诊疗技术，这项技术极大地提高了诊断和治疗效果，成为消化系统疾病诊治中不可缺少的重要手段，在我国已经得到广泛地临床应用。但是由于消化内镜精密度高、结构复杂、材料特殊、许多部位不耐高温、高压、易腐蚀，内镜管道细长、弯角狭小，给内镜的清洗、消毒工作带来诸多困难；而且，消化内镜价格昂贵，购置数量有限，需要内镜检查的病人基数越来越大，客观上造成内镜供需的矛盾。消化内镜作为一种侵入性检查，若消毒不合格，极易引起医源性感染，直接影响到医疗质量和医疗安全。因此，近年来医学界越来越重视内镜的消毒管理工作。2010年6月我院内镜室积极改良内镜清洗消毒设施，引进先进的迈尔消毒设施，同时培养、提高洗消人员综合素质，强化领导组织建设、建立健全各项制度，定期考核监测，综合质量控制，有效控制了医院感染率，提高了整体护理质量。

1 具体整改措施

1.1 强化领导组织建设，建立健全各项管理制度 根据《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，并与我院实际情况相结合，详细地制定和完善了内镜的清洗消毒工作制度和操作流程，并统一制作挂于墙上。由护理部、医院感染科协同组织内镜室工作人员定期召开内镜消毒管理座谈会，讨论内镜消毒流程管理中不安全的环节，优化流程并持续改进。建立严格的清洗消毒登记制度，详细记录清洗消毒流程，清洗人员签字，责任到人。

1.2 强化基础设施建设，优化消毒间的配置 2010年6月，我院在增加内镜及附件数量的同时，借鉴国内外先进的内镜消毒技术，结合我院实际情况，对清洗消毒室进行合理规划，设置专一的消毒间，保证通风良好、水电设施、排气装置齐全，更主要的是引进了“迈尔内镜清洗工作站”。

1.2.1 设备 除常规水枪、气枪外，5标准方槽（初洗槽，酶洗槽，清洗槽，浸泡槽，末洗槽）＋共用干燥台＋5标准方槽＋6个自动灌流器＋超声清洗机（两台）＋内镜中心集成管理系统。胃镜和肠镜清洗区严格分开。

1.2.2 方法 严格遵守卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，在设定的时间内，持续不间断灌注各管道；使用后的多酶洗液有效成分含量降低影响消毒效果 ，因此不计成本，严格一用一更换多酶洗液，有效分解沾染在内镜管腔中的血渍、消化液以及由铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌形成的生物膜结构，有效提高内镜清洗消毒效果［1，2］。内镜中心集成管理系统，一次性扫描全程监控，每个过程逐级梯式滚动洗消，洗消和计时捆绑同时进行，杜绝误洗、忘洗，从而对错误操作进行彻底根除。从根本上保证了内镜的标准清洗、规范操作。每日诊疗工作结束后，常规用含氯消毒剂清洗浸泡各方槽。用75%乙醇对已消毒的内镜进行擦拭，干燥后，悬挂储存于专用镜柜中。

1.3 对内镜护理人员进行系统培训

1.3.1 加强内镜护理人员的伦理道德教育 护理伦理教育过程，实质上是一个护士从实际需要出发，并进一步将这种道德认识内化为护士内在的需要，外化为实际行动的过程［3］。护理伦理道德是护理人员的职业道德，它影响着护理人员的心理和意识，以至形成独特的内心信念，从而构成护理人员的个人思想品质和道德境界。它决定着护士对待本职工作的根本态度，直接影响着护士的护理行为和护理质量。护理人员面对的是身心受创的病人，要维护生命和健康这一极其特殊的使命，做至善之人是必需的［4］，护理人员要从“我是病人”的角度来考虑，除了要遵循道德原则和规范外，更主要的是要做到“慎独”，即是指医务工作者在没有任何外界监督的情况下，仍能坚持医德信念，遵守医德原则和规范，保持高尚的情操［5］。内镜使用频繁，周转快，清洗消毒工作量大，在无人监督的情况下，清洗是否彻底，消毒是否严格，对病人是否真的尽职，是伦理道德问题，因此，加强内镜人员的伦理道德教育，使其真正理解自己的职责和义务，才能以高度的责任心和一丝不苟的工作态度投入到工作中去。

1.3.2 加强内镜护理人员的清洗消毒理论及技术培训 定期组织内镜清洗消毒人员认真学习《内镜清洗消毒技术操作规范》以及相关的医院感染学，消毒灭菌知识的培训，并积极参加上级医院的内镜清洗消毒及管理培训班，观摩内镜清洗消毒的操作流程，通过以上学习，护理人员对内镜的结构和保养知识有了充分的了解，熟练掌握了内镜的清洗消毒流程，并定期考核，成绩合格者院感染管理科发给合格证书。同时尽量保证受培训人员长期固定担任，保证了消毒质量的稳定性。

1.4 统一标准进行质量控制和考核 鉴于内镜技术是一种侵入性的诊疗方法，医护人员的手、消毒剂浓度不够以及未严格执行无菌操作等，均可造成病人感染［6］。护理部、感染科紧密结合，制定了内镜消毒质量控制和考核标准，护理部重点抓各项消毒措施的落实，医院感染科做好每个环节的监测统计，定期检查考核，并将检查结果在医院工作信息栏上公示，对检查中发现有可能导致感染的环节以及违反操作规程的人员，严格处理并核减绩效工资。

2 结果

选择2009年未引进迈尔洗消设施前与2011年引进迈尔洗消设施并进行全面整改后内镜消毒效果监测值进行比较，消毒合格率提高了50%（见表1）；内镜维修费用节省近两万元（见表2）。

表1 整改前后内镜消毒效果比较 cfu/件

表2 整改前后内镜维修费用比较 元

3 讨论

护士是护理伦理道德实践的主体，培养护士的护理道德观念、敬业爱岗精神，不仅体现了护士白衣天使的精神风貌，丰富了护理伦理道德的内涵，更加提高了护士的主观能动性，将一丝不苟的工作态度贯穿工作的始终。一直以来医院领导十分重视内镜室的医院感染管理质控工作，增加了必要的投入，给内镜室配备了整体清洗消毒设备，为保证内镜诊疗工作的质量和医疗安全创造了良好的条件。总之，护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节［7］，内镜消毒又是护理管理工作中不可缺少的重要部分，只有做好内镜消毒的标准化规范化管理，才能够有效地控制医院感染，提高整体护理管理质量。同时还能节省一大笔不必要的开销。

［1］王海玲，王利民.多酶洗剂对胃镜消毒效果的影响（附175例胃镜清洗消毒效果监测结果分析）［J］.中国内镜杂志，2008，14（1）：101.

［2］赵云云，王守林，顾健，等.南通市医院胃镜清洗消毒现状调查［J］.中国消毒学杂志，2008，25（6）：641.

［3］王莹，程现昆.护理风险的伦理思考［J］.中国医学伦理学，2009，22（1）：107.

［4］胡拴萍.护理伦理学在护理工作中的意义［J］.全科护理，2009，7（5B）：1292.

［5］孙幕义.医学伦理学［M］.北京：高等教育出版社，2005：8.

［6］林菊英.医院护理管理学［M］.北京：光明日报出版社，1997：134-135.

［7］盛芝仁.有效的护理管理可明显降低医院感染率［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（13）：262-263.

To strengthen the disinfection and management of digestive endoscopy to prevent hospital infections

Xing Yanping（People’s Hospital of Xinzhou City Shanxi Province，Shanxi 034000China）

消化内镜；消毒管理；预防医院感染

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.040

1009-6493（2012）10C-2853-02

邢彦平，主管护师，本科，单位：034000，山西省忻州市人民医院。

2012-08-21；

2012-09-28）

（本文编辑 寇丽红）