产房预防医院感染的系统化改革1）

胡 颖，徐 洁，张齐放

产房预防医院感染的系统化改革1）

胡 颖，徐 洁，张齐放

1）为上海市护理质控中心课题，编号：2010NQ04。

医院感染管理是伴随医院感染的产生而形成的，主要针对在医疗、护理、检验等活动中不断出现的感染情况，运用有关的理论和方法没总结医院感染发生规律并采取相应的防御及干预措施［1］。医院感染极易造成对人类健康的危害和巨大的经济损失［2］，做好母婴医院感染管理是更加重要的公共卫生问题。为此，我院产房在重新装修之际，利用这次装修的机会进行软件和硬件方面系统化改革。现介绍如下：

1 提高员工认知水平

1.1 设立专职医院感梁助产士 利用我院医院感梁的目前成果和优势，加强逐级质控和医院感染管理和监督。设立专职的产房医院感梁护士，加强定期的培训和考核，提高业务能力。

1.2 加强护士培训考核 定期给予医院感染知识的规范培训；强化护理操作；定期组织理论学习。通过晨间提问、操练以及情景模拟等方法予以巩固，以理论和操作双标准形式进行考核。管理层加强逐级督察，自查每周1次、手术室自查每月1次、医院感染办不定期检查。

1.3 开展医院感染活动周 通过院各级部门组织和参与，全面开展院感活动周的项目。鼓励护士积极参加专家授予的知识讲座、参与各项竞赛活动、与到会同行交流，加强和巩固院感知识。

2 改变布局和流程

2.1 区域划分清楚 按限制区、半限制区和非限制区将区域重新划分，将产房整体分为急诊室、待产室和手术室三大区域，并设有各种颜色的醒目标志。

2.2 配有隔离产房 将确诊或疑似传染病及无产检的产妇放置于隔离产房，并且将隔离产房布局靠近污物通道处。该类产妇器械用物单独使用和放置。

2.3 手术室配有层流 改革前产房手术室为1间，配有2张手术床，手术前后用紫外线消毒。现产房改革后，分为两间独立手术室，中间均由感应门开启；同时手术室配有层流，空气质量达到手术室标准，空气培养菌落数≤200cfu/m3。

2.4 二次更衣室落成 改革前只需一次更衣，开刀衫裤进出于待产室和手术室之间。改革后专门划分出1个二次更衣室。二次更衣室落成后产房工作人员操作行为规范拟同外科手术室：医务人员入待产室第1次更衣，该区域为半限制区，仅需穿日常工作服即可；入产房手术室第2次更衣，需更换开刀衫裤，换圆帽，戴口罩。

2.5 器械清洗打包分开 改革前器械清洗池与打包台相邻，为防止打包物品污染，将器械清洗和打包分为两个房间，中间通过玻璃窗传递。

2.6 改变产妇转运流程 改革后将产房和产休调至同一楼层，减少电梯等待节省时间和促进新生儿安全管理。在待产室和手术室之间配备一道紧急门，供抢救和意外事件处理。

2.7 药物合理放置 改革后将常备药、重要药物和抢救物品分开合理放置，在每间手术室配备抢救物品。

3 完善相关制度

重新制定各班职责，将每班职责细节划分，加强人员调配和消毒隔离的管理。根据院感办公室要求和产科质量检查组相关的指令和方针适当及时的修改产房消毒隔离制度和医院感染控制制度。修改人员培训考核制度、流程管理制度、岗位质量标准制度。增加专科护理质量标准、专科操作质量标准、安全管理制度。增加产房重要药物管理和紧急突发情况抢救制度。将重置、修改、新增的制度装订成册专柜放置。

4 结果

4.1 改革前后员工医院感染知识和操作水平比较（见表1）

表1 护士培训前后考核成绩比较（±s） 分

表1 护士培训前后考核成绩比较（±s） 分

时间 人数 晨间提问成绩 理论考试成绩 操作考试成绩培训前 12 90.52±1.63 88.61±1.25 87.86±1.37培训后 12 95.34±1.58 92.48±1.34 92.32±1.82 t值 －7.303 －7.301 －6.757 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

4.2 改革前后手术室工作情况比较 改革后消毒时间是改革前的1/3，工作效率是改革前的3倍；改革前温度是调节，改革后成为设定；改革前有紫外线伤害，而改革后无；改革后操作调控比改革前便利。

4.3 改革前后转运时间比较 从待产室车至产床的平均时间由改革前的（173±4）s缩短至（122±2）s，从待产室车至产休病区时间由（925±6）s缩短至（453±4）s。

4.4 改革前后医院感染发生率 回顾相关资料，2006年—2008年医院感染为2.43%；2009年系统化改革后至今医院感染为0。

4.5 改革前后产妇及工作人员满意率比较（见表2）

表2 改革前后产妇及工作人员满意率比较 %

4.6 改革前后经济效益和住院天数比较 改革后孕产妇住院天数有5.5d缩短至3.5d，平均新病人建卡数有110张/月提升为160张/月。

5 讨论

此次产房系统化改革主要包括了软件和硬件上的改变，从而使得医院感染管理工作更全面、更规范、更高效。

5.1 员工医院感染方面认知提高 通过表1可以看出都有很大程度的提高。专设医院感染护士能够及时发现感染危险因素，利于早期采取有效的防控措施，避免不良感染事件的发生和避免事态进一步扩大；同时充分发挥监督作用，让医院感染护士参与质量讲评和追踪分析，提出消毒隔离方面的合理化建议；加强和督促临床护士医院感染知识的认知和理解。众所周知，管理层理念的认识和支持是流程管理实施成败的关键口［3］。院管理层通过开展“医院感染周”营造医院文化氛围，部门护士长制定和完善相关医院感染的制度，通过不断地知识渗透和操作强化，加强质量跟踪监控，使得员工的医院感染意识加强和理论实际操作能力都有很大程度的提高。这与何琳等［4］的通过监控人员跟踪验证整改结果，形成“标准、考核、奖惩”三位一体的管理体系是一致的，更有利于医院感染的预防和控制。

5.2 工作效率提高 产房每日分娩量大，进出人员较多，流动性大，其清洁程度与各手术室的空气净化程度密切相关。手术室的空气净化程度是控制医院感染的关键，配有层流使得产房的空气质量达到手术室标准，进一步预防医院感染的发生，还提高了工作效率。层流可以连续开启净化空气，节约老式的手术之间用紫外线消毒的等待时间和避免了残余紫外线对产妇和工作人员的伤害；数据还表明平均每3台手术可以减少1h时间，工作效率提高了2倍。这样不但节约人力成本，还减少了员工加班现象；同时手术室温度易掌控，只需设定层流总开关即可，使得操作更加便利。改革通过装修后，将产房与产科设为同一楼层，这样一个产妇转运流程的改变节约了等待电梯的时间，减少了产妇在非限制区的暴露。不但提高了工作效率也有利于产妇的转运安全。在待产室和手术室之间配备一道紧急门，适合紧急情况，在控制院内感染的同时也保障了医疗安全。

5.3 合理布局预防院感发生 区域的合理划分可以更好的避免院感的发生。在限制区新增加二次更衣室是该次改革的亮点。按照手术室标准，在二次更衣室内重新更衣，放置脚踏垫和消毒液。做到减少区域之间的污染，避免工作人员自身衣物携带致病菌。通过改革后，手术室均采取移动感应门，减少因门把手引起的污染。清洗池和打包台通过窗户分开，让打包的器械避免清洗池的二次污染，也避免了不必要的器械传递和路程，防止器械的丢失。将疑似和确诊的传染病产妇专设于产房病区内尽头的隔离产房，可以进行有效地隔离，避免交叉感染发生。拿取药物和物品流程的优化有利于节省抢救时间，避免违反消毒隔离原则。

5.4 产妇及工作人员满意率提高 余艳［5］提出，护理流程再造是以病人和护士为中心、以质量为核心的管理方法。护理流程再造从尊重病人、关怀病人出发，护理服务中的每个环节、每项技术操作都注重人文关怀。经过改革后操作尽量集中完成，避免过于频繁地打扰产妇；提高工作效率，避免延长产妇疼痛的时间；严格的院感控制措施，使得产后感染发生率降低。整洁的环境和规范的护理操作使产妇的舒适感和信任感提高，未发生产后感染，产妇的满意率也相应地提高。同时员工们的工作环境变得更加舒适和安全，工作效率的提高也使得加班现象也随之减少，病人的满意等都提高了工作的积极性和增加来了成就感。最终使得改革后产妇及员工都达到了一个双赢的满意状态。

5.5 经济效益和住院天数 医院感染的严格控制，使得产妇没有因为感染而延长住院天数或者再次入院。这样不仅减少了产妇的身心痛苦，也避免了产妇家庭不必要的经济损失。同时通过统计的数据发现，由于院感控制措施的实行，住院天数的缩短，床位的周转率提高。由于分娩有不确定性，经常会有一部分临产产妇因无床位，无法住院分娩而流失。改革后该现象得以缓解，床位的使用率提高，分娩人数增加。随着现代信息技术的成熟与发达，产妇之间通过网络、媒体等各种媒介相互沟通与交流，对产房满意度形成广告和多米诺骨牌效应，也使得我院建卡数大大增多，进而促进了经济效益的提高。护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士和相关人员的潜在能力、设备、环境及社会活动的过程［6］。医院感染管理是医院管理的重要组成部分，涉及医院各部门的业务流程，持续改进是流程管理的灵魂［7］。想从根本上改善工作的质量与效率，就必须切实以病人为中心。系统化、多方位、全面性改革才能突破传统观念和习惯做法的束缚。产房在这次系统化改革中通过各部门的合作和各级人员积极参与、群策群力，采取团队创新和合作精神，重视环节、细节及终末质量的管理，不仅在预防医院感染管理取得一系列的成果，还在其他包括人、财、物、空间、时间各方面体现了改革的科学性，但强化护理管理仍需持续进行。目前各地区的产房都无形成统一的格局和标准模式，如何更好地为产妇提供优质、安全的医疗服务，系统化合理布局和流程优化仍是在预防院感方面更需探讨的问题。

［1］黄勋.医务人员医院感染的预防与控制［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：11-13；123-128.

［2］吴安华，徐秀华.医院安全与医院感染管理诌议［J］.中国护理管理，2005，5（1）：12.

［3］苌景洲.BPR是什么：一场企业管理的革命［M］.北京：中国财政经济出版社，2004：15-16.

［4］何琳，祝明春.产房医院的管理［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（6）：621.

［5］余艳.护理管理中的流程再造［J］.解放军护理杂志，2008，25（1A）：57-58.

［6］陈洁.医院管理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：139.

［7］陈静，王玉琼.医院管理引入流程管理理论的探讨［J］.护理研究，2008，22（1A）：11-12.

Systematic reform of prevention of nosocomial infection in delivery room

Hu Ying，Xu Jie，Zhang Qifang（Shanghai Ruijin Hospital，Shanghai 200025China）

产房；医院感染；流程再造

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.039

1009-6493（2012）10C-2851-02

胡颖，护师，本科，单位：200025，上海瑞金医院；徐洁、张齐放单位：200025，上海瑞金医院。

2012-06-17；

2012-09-28）

（本文编辑 寇丽红）