辨证施护在原发性高血压病人中的应用研究1）

高芸茹，王宝珠，赵志华，王 培

辨证施护在原发性高血压病人中的应用研究1）

高芸茹，王宝珠，赵志华，王 培

1）为山西医科大学第一医院院级课题，编号：YQ1107。

高血压是一种“心血管综合征”，是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。高血压属中医学眩晕、头痛、肝风等病症范畴，根据症状表现分为肝阳上亢、痰湿壅盛、气阴两虚、肝肾亏虚［1］4型，中医护理的基本特点包括整体观点和辨证施护，它强调对疾病的护理要因时、因地、因人而异。辨证施护是将4诊收集的有关疾病的各种现象和体征等加以分析、综合、概括，诊断为某种性质的症候，根据辨证的结果，遵循辨证的理论确定相应的护理措施。开展辨证施护能指导病人进行自我调节，有利于平稳降压，提高病人生活质量，较好地实现现代护理和中医护理的有机结合，推动具有中医特色的整体护理持续发展，延伸优质护理服务内涵。在临床护理工作中对各级高血压病人均从生活起居、饮食护理、情志护理、运动指导及中医按摩5个方面制定出详细的护理内容并组织实施，取得了满意效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年10月—2012年6月我科收治的原发性高血压病人120例，诊断符合《中国高血压防治指南》2010年修订版中原发性高血压的诊断标准，排除其他已知病因的继发性高血压者。其中男60例，女60例；年龄≥31岁，31岁～82岁（60.2岁±9.7岁）；病程2.8年～21.0年（10.6年±8.9年），高血压1级或2级42例，高血压3级78例。根据病人对中医辨证分型的认可程度分为观察组和对照组各60例。病人认可对其的辨证分型即为观察组，不认可即为对照组。两组病人性别、年龄、职业、文化程度、病程、病情、临床分型等方面差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组只采用高血压病一般护理措施，内容包括疾病基本知识、各种常规检查的目的、方法、注意事项及各种健康教育；观察组除以上措施外还采取中医辨证施护，结合证型进行健康教育［2］，反复耐心讲解，进行强化。护士长随时进行检查指导，考核护理工作的落实情况。观察组开始前对所有参加课题研究成员进行高血压中医证型、证候、治法、辨证施护方法和评价标准等方面的培训。由中医大夫和责任护士进行辨证分型。

1.2.1 辨证施护要点 护士根据辨证分型结论，依照制定的内容开展中医护理，包括生活起居护理、饮食调护、情志护理、运动指导等。

1.2.1.1 生活起居护理 结合不同病人的病情，室内调整相应的温湿度，建立合理的生活起居制度。①为病人创造安静、整洁、温湿度有利于治疗和休息的环境。如寒证、阳虚者多畏寒肢冷，室温、湿度宜偏高，光线要充足；热证、阴虚者多燥热喜凉，室温、湿度可稍低，光线宜稍暗［3］。②指导病人定时作息，保证充足的睡眠，做到静心休养，以达到培养正气，早日康复的目的。如春夏应晚睡早起，秋季应早睡早起，冬季应早睡晚起；避免以昼作夜，阴阳颠倒［4］。③任何活动均应适中有度，以利于调畅气机、流通血脉、滑利关节，从而增强机体的抗病能力。

1.2.1.2 饮食调护 在疾病期，选择性味与疾病性质、病人体质相适宜的食物，做到寒热适宜，五味调和，有利于疾病的康复。①肝阳上亢：饮食宜清淡，多食芹菜、藕、马兰头、海带、紫菜等，可给予粗粮、富含纤维的蔬菜和生梨、香蕉、蜂蜜，保持大便通畅。可甘菊花5g泡水代茶，以泻肝火。②痰湿壅盛：饮食宜清淡易消化，忌食油腻生冷食物，以免助湿生痰，素体肥胖病人，适当控制饮食；多食山楂、苡米、冬瓜、萝卜、梨、荠菜、蘑菇等以清热利湿，开胃止吐；广柑、白萝卜、橘子等理气化痰；痰多用生姜汁数滴口服。③气阴两虚：饮食宜清淡易消化，多食蔬菜，睡前可吃莲子百合红枣汤或热牛奶以安心养神，忌油腻辛辣之品伤脾胃。④肝肾亏虚：饮食宜清淡富有营养，多食猪脑以填精生髓，适当补充瘦肉、鱼等；少寐健忘者可进食酸枣仁、阿胶等养心安神，枸杞泡水频饮补益肝肾，咽干、口渴者用菊花、甘草泡水代茶饮以生津止渴，大便干结可服用蜂蜜。

1.2.1.3 情志护理 护士着重观察病人的情绪变化，加强与病人的沟通，积极给予情志疏导，通过语言、表情、态度、等行为影响来改善个体的心理活动，使病人积极配合治疗和护理，促进疾病早日康复［5，6］。①肝阳上亢：病人多有头痛、眩晕、目赤、口苦，烦躁易怒表现，故应注意观察病人心理状态，着重讲述其病理基础，让病人学会控制情绪，通过开导鼓励病人说出心中不快；指导病人通过静坐、静卧、静立自我调节情绪；及用语言和行为转移病人注意力和选择倾听旋律优美抒情、宽广柔慢的音乐，引导病人自觉戒除烦恼和不良情绪，保持心情愉悦。② 痰湿壅盛：病人多表现为头重、耳鸣、痰多、心悸、倦怠，郁郁寡欢，护士应用和顺的声调、激励振奋的言语鼓励病人，培养病人多种兴趣，使其以积极的态度从精神上、生活上采取有力措施从而促进身体康复。③气阴两虚、肝肾亏虚：病人多因有形之邪阻滞心脉而致眩晕久发不已，气短乏力，容易发生凶险的“中风”之证，因此要使其了解所患疾病的原因、发展及转归，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性，指导病人选择倾听轻柔、细腻、流畅的古典传统乐曲，便于病人自我心理调节，正确遵医从护，保证平稳降压。

1.2.1.4 运动指导 指导病人进行适当活动，动静结合，可选择气功、打太极拳、慢跑、睡前散步等适当的有氧运动，但不宜迎风疾走，以免加重病情。

1.2.2 中医按摩 中医按摩知识具有易于掌握，疗效显著，且有利于提升护理质量，提高病人满意度。①肝阳上亢：指按百会、太冲、三阴交以泻肝清火止痛。②痰湿壅盛：指按中脘、脾俞、商丘、丰隆等以调理脾胃气机，运化湿邪，治其痰饮。③气阴两虚：指按百会、风池、内关、三阴交、关元、足三里等以益气生化之源，增其壮阳益阴之功。④肝肾亏虚：腰膝酸软，肢体麻木者可指按内关、三阴交、肾俞，按摩关元、气海、涌泉等穴位以补益肝肾。

1.2.3 评价方法 比较两组服药的依从性、血压控制水平、生活质量及病人的满意度情况。①病人服药依从性调查：是否有时候没有按时服药？自我感觉良好时是否自行停药？自我感觉症状加重时是否擅自增减药量？如果对这3个问题答案为“否”时，为依从性佳；3个问题中，有1个及以上答案为 “是”时，则为依从性不佳。②血压控制水平：血压降至140/90mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）；合并糖尿病或慢性肾脏病变的病人血压降到130/80mmHg；老年收缩期性高血压是收缩压降至140 mmHg～150mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65mmHg～70 mmHg。以上3项均符合者为血压控制达有效治疗标准，有1项不符合则属未达有效治疗标准。③生活质量评价：用普适性简明健康问卷（SF-36）中健康变化［7］测试病人护理前后的健康总体变化情况，以得分增加者计为生活质量改善。③病人满意度：护理后询问病人对护理总体是否满意，回答分为非常满意、满意、基本满意、一般、不满意。其中回答非常满意、满意、基本满意者计为满意，回答一般、不满意者计为不满意。

1.2.4 统计学方法 采用单因素多水平设计，应用SPSS 10.0统计系统，统计各变量的频数分布情况，本研究样本含量少，且有理论频数小于5，故采用Fisher精确检验法。

2 结果（见表1）

3 讨论

目前我国人群高血压患病率呈明显上升趋势，每10个成年人中有2人患高血压。高血压是一种“生活方式病”，其发生、发展与生活起居、饮食结构、情志失调、运动等密切相关，生活起居对人体健康状况影响很大，良好的环境，合理的生活规律，有利于人的健康；起居无常，则违背了身体固有的节律，使人体内在的脏腑功能发生紊乱而导致疾病，也常影响疾病的转归。汉代名医张仲景《金匱要略》中指出：“凡饮食滋味以养于生，食之有防，反能为害……若得宜则益体，害则成疾，以此致危”。中医饮食护理强调根据病人的个体差异进行施护；《黄帝内经》说“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”“精神不进，意志不治，故病不可愈”，说明病人的精神状态对疾病的治疗及康复有很大影响；2200多年前的《吕氏春秋·尽数》中记载“流水不腐，户枢不蠹，动也”，疾病期，若久卧久坐或活动过度引起劳倦，均会影响疾病的康复。

表1 两组病人依从性、血压控制达标情况生活质量改善及满意情况比较 例

中医辨证施护的实施显示，对照组病人因缺少中医整体观念和辨证施护的相关知识，服药依从性较观察组病人明显降低；观察组治疗后血压控制情况、生活质量、病人满意度明显高于对照组，表明病人对中医辨证施护的掌握程度直接影响疾病的康复效果。综上所述，将中医护理的整体观念、辨证施护及中医按摩等有效地融入到高血压病人的整体护理工作中，可以提高高血压病人的防病抗病能力，提升护士健康教育水平，较好地实现现代护理与中医护理的有机结合，有效推动科室具有中医特色的整体护理健康持外地开展。

［1］王琦，李玮，陈岩.中医临床病症护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：86-90.

［2］刘冰，杨慧银，鲍鹤玫.中医护理临床路径在中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎病人中的应用［J］.护理研究，2012，26（1A）：48-49.

［3］朱兰英，袁小芳，颜玲.冠心病的中医辨证施护［J］.全科护理，2010，8（1A）：40-41.

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［5］李洛丽.中医穴位按摩结合情志调理在住院病人失眠护理中的应用［J］.全科护理，2009，7（10B）：2655-2656.

［6］谭柳纯，徐君容.中医辨证施护的临床应用概述［J］.全科护理，2011，9（7C）：1964-1965.

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Study on application of dialectic nursing for patients with primary hypertension

Gao Yunru，Wang Baozhu，Zhao Zhihua，et al
（First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001China）

［目的］探索中医护理辨证施护在高血压病人中的应用效果。［方法］将120例高血压病人分为观察组和对照组，对照组按常规实施护理，观察组按中医辨证分型实施护理，观察分析治疗后两组病人服药依从性、血压控制达标情况、生活质量及病人满意度情况。［结果］观察组病人服药依从性、血压控制达标情况及医疗护理的满意度明显优于对照组，生活质量评分显著高于对照组。［结论］中医辨证施护能提高高血压病人服药依从性、血压控制达标情况、生活质量及病人满意度。

高血压；辨证分型；中医护理

R248

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.015

1009-6493（2012）10C-2813-03

高云茹，主管护师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；王宝珠、赵志华、王培单位：030001，山西医科大学第一医院。

2012-02-27；

2012-09-23）

（本文编辑 寇丽红）