扁平化管理模式在示范病房的应用

刘青青，钱 媛，范柏林，叶凤琴，何华英

扁平化管理模式在示范病房的应用

刘青青，钱 媛，范柏林，叶凤琴，何华英

2010年1月，卫生部在全国范围开展“优质护理服务示范工程”活动，主题是“夯实基础护理，提供满意服务”，宗旨是全面加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务。随着排班模式的不断改进，如何在排班工作中既能激励护士的自主性，调动积极性，又能保证护理工作的连续性，提高护理质量，体现现代护理管理职能［1］。而病房陪护问题是衡量医院病房管理水平和服务质量的一项主要指标［2］。为了加强护士责任心，提高病人满意度，扭转由病人家属或家属自聘护工承担病人生活护理的局面，减轻病人负担，我科自2010年3月—8月实施扁平化管理模式，不仅为病人创造了良好的就医环境，满足了病人心理、生理需要，也解决了家属送饭、陪护困难的问题，同时为医护人员创造了良好的工作环境，使护理人员自觉地走近病人，主动细致地观察病情变化，及时落实各项护理措施，提高了护理质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院综合医疗科的8个病区，每个病区固定床位数20张，主要为老年病人。每个病区设护士长1人、责任护士10人。随机分为观察组4个病区和对照组4个病区。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 观察组实行扁平化管理模式。扁平化理论出自组织结构的概念，是指在组织的决策层和操作层之间的管理层级越少越好，以便组织尽最大可能将决策权延至最远的底层，从而提高工作效率，即护士长→护士→病人。具体做法是将责任护士分为两组，每组各设责任组长1名、责任护士4名，组长及责任护士均管理固定的床位（每名责任护士分管床位3张或4张），负责所管床位病人的所有治疗及护理，即实行包干护士责任制。将包干护士职责细化，切实落实基础护理工作。严格根据分级护理制度按照病人病情的轻、重、缓、急和巴氏量表对病人生活自理能力评分而划分护理级别，根据护理级别落实护理措施。并把分级护理的要求公开展示，让每位病人知晓分级护理的标准和具体措施，提高护理透明度。

对照组实行传统的功能制管理模式。传统的功能制护理模式是一种以疾病为中心的护理模式（护士长→高年资护士→低年资护士→病人），按护理职责分为治疗护士、办公室护士、巡回护士、给药护士等。它是一种片面的流水作业的工作方法。这种护理模式下护士的分工明确，技术相对熟练，节省人力，但工作机械，一级指挥一级，主要接触病人的是低年资护士，较少考虑病人心理和社会因素，护士对病人的全面情况也较难掌握。

1.2.2 排班方法 观察组实行连续夜班排班模式，是将责任护士的夜班集中在一段时间内（依据病区病人周转率而定，病区病人的周转率为7d～12d，一般2周）。2周内，责任护士白天都在岗，能够有效落实跟医查房，同时病人的治疗、检查、生活护理、心理护理、健康宣教等均能由责任护士包干完成。与此同时，还将1名夜班护士和1名白班护士互为一对实行包干，2名护士包干相同的病人。这样，对病人来说，在住院期间有2个责任护士管他，白天1名，晚上1名，直至出院。对照组则实行全院统一排班模式，由白班、连班、前夜班、后夜班组成，每名护士上1个班次值1d，循环进行，白班人员由5人或6人，中午、夜班只有1名护士值班，每位护士按固定的排班进行班次轮转。

1.2.3 评价方法 实施后1个月、2个月、3个月由护理部质量控制小组人员对两组病人的陪护率、满意度及护理质量进行调查。护理质量包括一级护理、基础护理、护理安全、消毒隔离、病房管理、重症护理和健康教育7个项目，标准参照湖北省医院护理管理质控指标，每项总分为100分，≥95分为合格。

1.2.4 统计学方法 数据比较采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组分管病人满意度（见表1）

表1 两组分管病人满意度比较 例（%）

2.2 两组分管病人专业陪护与家属陪护情况（见表2）

表2 两组分管病人陪护情况比较

2.3 两组护理质量考核结果比较（见表3）

表3 两组护理质量考核结果比较分

3 讨论

3.1 应用扁平化管理模式的优点

3.1.1 有效降低专业陪护率 传统管理模式下，150例病人有75例聘请了专业陪护，主要从事照顾病人的饮食、起居、生活护理等工作，每天费用80元左右，且每位都有家属陪伴，专业陪护率为50.0%，家属陪护率为100.0%。家属主要协助及监督专业护工的工作。而实施扁平化管理后，每例病人均有固定的责任护士进行全面护理，从落实病人的治疗到照顾病人的饮食、起居、生活护理等工作均由责任护士完成，无需专业陪护及家属的协助，真正做到“陪而不护”。且护士的专业护理使家属更放心，故家属陪护率仅为50.0%，主要提供亲情安慰。

3.1.2 提高了病人满意度 两组病区病人均以老年病人为主，基础护理量大。“优质护理服务示范工程”活动要求“临床护士护理病人实行责任制，责任护士对所负责的病人提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系”。传统管理模式下，病人入院期间的生活护理主要由家属或者是家里聘请的护工来完成，在经济上和生活上都给病人家属造成了很大的负担。而人性化服务就是要实实在在为病人着想，关注细节［3］。扁平化管理模式下，病人由固定的1名责任护士负责所有的治疗和护理，真正做到“全程、无缝隙”。在护理过程中加强了护患关系，病人满意度为99.37%，而传统管理模式下的满意度仅为94.27%。

3.1.3 有效提高了护理质量 扁平化管理模式下的一级护理、基础护理、消毒隔离、病房管理、重症护理和健康教育6项指标均高于传统管理模式。说明扁平化管理能够有效提高护理质量。

3.1.4 转变了服务理念，增强了责任心 扁平化管理的实施，让护士认识到基础护理工作的重要性和必要性，通过包干责任制，明确了工作职责，增强了工作的主动性及责任心。同时，在为病人进行护理过程中也能更细致地了解病人的病情，发现异常情况，及时采取应对措施。通过实践，让护士、病人以及病人的家属明白，护士代替不了家属的亲情，家属也代替不了护士的工作。从而，护士树立了新的服务理念，变“要我做”为“我要做”。

3.2 实施扁平化管理过程中存在的不足 包干责任制的实施使责任护士对非经管病人的病情及治疗不了解，在节假日、午休或夜班时间存在病情观察不到位及处理不及时的隐患。家属及专业陪护的减少，使病人住院期间的安全成为急需解决的护理问题，如跌倒、坠床等。扁平化管理模式的实施，规范了护理工作的每个细节，坚持以“病人为中心”的服务理念，增强了护士的责任心及工作的积极性，减轻了家属的负担，满足了病人及家属的需求，构建了和谐的护患关系，保证了治疗工作的顺利进行。

［1］曹晓玲，崔苹，陈仁花.护理排班模式的改进与体会［J］.新疆医学，2004，34（5）：123-125.

［2］卜让吉，吴玉霞，王瑞君，等.提升护理质量 创无陪护病区的设想［J］.现代预防医学，2006，133（110）：1921.

［3］廖容，王琼.实施精细化管理 提高护理服务质量［J］.护理管理杂志，2005，5（3）：58-59.

Application of flat management model in demonstration ward

Liu Qingqing，Qian Yuan，Fan Bailin，et al（Affiliated Tongji Hospital of
Tongji Medical College of Huazhong Science and Technology University，Hubei 430030China）

［目的］探讨扁平化管理模式的实践效果，为创建护理优质服务、提高护理质量和病人满意度提供参考。［方法］选取综合医疗科的8个病区，随机分为观察组4个病区和对照组4个病区，观察组实行扁平化管理模式，对照组实行原有的管理模式，将实施后1个月、2个月、3个月的病人满意度、家属陪护率、专业陪护率、护理质量各项指标进行比较。［结果］两组病人满意度、专业陪护与家属陪护率差异有统计学意义（P＜0.01）。两组除护理安全均达到100分外，其余各项指标比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。［结论］扁平化管理模式在示范病房的应用，比传统管理模式更能满足病人的需求，有效提高护理质量。

示范病房；扁平化管理；管理模式

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.038

1009-6493（2012）1A-0078-02

刘青青（1974—），女，护士长，主管护师，本科，从事老年外科护理研究，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；钱媛（通讯作者）、范柏林、叶凤琴、何华英单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

2011-03-13；

2011-12-15）

（本文编辑 李亚琴）