窄谱中波紫外线联合雷公藤治疗寻常型银屑病的临床观察

周兆坤，柯 秋

(玉林市皮肤病防治站，广西 玉林 537000)

我院自2007-2010年以来窄谱中波紫外线(NBUVB)联合雷公藤治疗寻常型银屑病120例，获得较满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年12月在我院就诊的病例120例，均符合寻常型银屑病的诊断[1]。其中男性77例，女性43例；年龄14～62岁，平均(36.64±4.86)岁；病程4个月～9年，平均4.8年。将患者随机分成对照组和治疗组，每组60例，其中对照组男性37例，女性23例；年龄16～58岁，平均(37.12±4.32)岁；病程5个月～8年，平均4.7年。其中治疗组男性36例，女性24例；年龄14～62岁，平均(36.58±4.92)岁；病程4个月～11年，平均4.5年。两组年龄、性别、病程差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者既往治疗未使用过激素和免疫抑制类药物；无严重的心、肺、肝、肾等器官疾患及神经系统、血液系统、眼部疾病，既往无光敏史。

1.2 方法 治疗组口服雷公藤多甙片20 mg/次，3次/d；4周后改 10 mg/次 3次/d；同时采用德国Waldmann公司生产的NB-UVB紫外线光疗机全身照射，辐射波长310～315 nm，波峰311 nm。每周3次进行NB-UVB照射，头部如有皮损则将头发剃掉，并佩戴防护眼镜，遮盖男性患者外生殖器。NB-UVB照射的初始剂量为0.3 J/cm2，以后每次增加0.1 J/cm2，最大剂量≥3 J/cm2，如出现红斑、脱屑、瘙痒者对症处理，并在下次照射时减至上次照射时剂量。共治疗8周。疗程结束后观察疗效。对照组仅予NB-UVB照射，剂量和治疗方法及疗程同治疗组。两组每周进行血、尿常规，肝肾功能和眼部检查，检查正常者继续治疗。

1.3 疗效判定标准 对每组患者治疗前、后的症状和体征进行PASI评分[2]，PASI积分下降指数(%)=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。痊愈为PASI评分下降指数≥90%；显效为60%～89%；进步为20%～59%；无效为＜20%。有效率=(痊愈例数+加显效例数)/患者数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者PASI评分比较 治疗组治疗前PASI评分为(16.05±4.13)分，治疗后为(4.32±1.57)分；对照组治疗前PASI评分为(15.45±3.32)分，治疗后为(7.64±2.35)分。两组患者治疗前后PASI评分变化比较差异有统计学意义(t=2.001，P＜0.05)。

2.2 两组患者疗效比较 治疗组疗效显著优于对照组，两组痊愈率差异有统计学意义(χ2=12.037，P=0.0005；P＜0.01)，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=10.231，P=0.0014；P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

2.3 不良反应 治疗组患者出现不同程度的口干、眼干及皮肤干燥，皮肤灼痛2例，恶心5例、腹痛3例，谷丙转氨酶升高1例，白细胞减少2例；对照组患者同样出现不同程度口干、眼干及皮肤干燥，皮肤灼痛感4例，均对症处理后完成治疗。

3 讨论

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其发病率高，病程顽固，复发率高。NB-UVB照射治疗是近年来应用于银屑病临床的光疗方法，其治疗银屑病主要是通过调节皮肤免疫系统，抑制表皮细胞DNA的合成，延缓细胞分裂及增殖[3]。其穿透性强，红斑效应相对较小，不易灼伤皮肤，而且避开了DNA的吸收高峰，故不易引起DNA突变，从而降低了致癌性；且缓解时间长，患者依从性好，疗效确切。雷公藤具有抗炎、免疫抑制、保护肾组织上皮细胞、拮抗器官移植排斥反应、抑制肿瘤生长等作用[4]，在治疗银屑病中得到广泛应用，且日益受到重视。

笔者以NB-UVB联合雷公藤治疗寻常型银屑病，治疗后治疗组患者PASI评分较治疗前减少，与对照组比较差异有统计学意义，说明两者联合治疗方法比单纯NB-UVB治疗更有效(P＜0.05)。治疗组痊愈率高于对照组(P＜0.01)，治疗总有效率差异有统计学意义(P＜0.01)。说明NB-UVB联合雷公藤治疗银屑病较单独NB-UVB治疗效果更好。

本临床观察显示，NB-UVB联合雷公藤治疗银屑病，治疗效果显著提高，两者相得益彰，而且两者联合应用，紫外光累计照射剂量相对较低，降低紫外光的致癌性；后期雷公藤剂量减少，也减少了其副作用，安全性高，不失为一种好的治疗方法，值得临床推广应用。

[1]王光超.皮肤及性病学[M].北京：科学出版社,2002：538.

[2]Herrmann B,Dehner L,Forsen J Jr.Lipofibromatosis presenting as a pediatric neck mass[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,68(12)：1545-1549.

[3]Krutmann J.Meehanisms of ultraviolet(UV)B and UVA Phototherapy[J].J Investig Dermatol Symp Proc,1999,4：70-72.

[4]水光兴,万毅刚,蒋春明,等.雷公藤及其活性成分药效学和药理学研究的若干进展[J].中国中药杂志,2010,35(4)：515-520.