辅助导尿术在全身麻醉下行妇产科手术患者中的应用

王雪莲，孙 波，胡旭东

(佛山市第二人民医院手术室，广东 佛山 528000)

全麻患者为了观察尿量和避免膀胱过度充盈，手术前需要常规行导尿术，特别是妇产科手术，常需行导尿术。但在麻醉苏醒期大部分患者都难以耐受留置尿管而出现的尿胀、尿痛、尿急等不适感，出现躁动，引起循环系统急剧改变，易发生坠床等意外伤害[1]，给麻醉复苏和术后护理带来不利影响。复方利多卡因是临床上一类透皮吸收的麻醉剂，其剂型为乳膏，具有润滑作用。本研究评价复方利多卡因乳膏润滑导尿管辅助导尿术减少女性患者苏醒期躁动和术后尿路刺激的有效性。现将观察结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6～12月选择100例心肺功能正常、全身麻醉下行腹腔镜下妇科手术患者，年龄21～60岁，体重43～74 kg。其中子宫肌瘤挖除23例，卵巢囊肿切除27例，双侧输卵管通水16例，子宫次切19例，子宫全切15例，全部患者手术时间均为2 h左右。全组按照随机数字表分为两组，每组50例。两组患者的年龄、体重、手术类型、手术时间等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 100例女性患者均于全麻诱导气管插管后留置导尿管。实验组：患者麻醉成功后，操作者打开一次性无菌导尿包，取1支5%复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司生产)挤出到包内的弯盆备用。常规消毒铺巾，检查导尿管完好通畅，在前端涂上复方利多卡因乳膏约15 cm，抽空气囊，并在尿道口涂抹1 g左右的乳膏，轻轻插入尿管，注射器抽5 ml生理盐水注入尿管(防止乳膏堵塞管口)，打气囊，固定尿管。对照组：患者麻醉成功后，用灭菌石蜡油润滑导尿管，按照常规留置尿管。两组均使用一次性16#无菌乳胶导尿管。

1.3 观察指标 记录两组患者麻醉苏醒期的躁动情况。依据严重程度分为0～3级：0级：安静合作，基本不躁动；1级：有轻度躁动，用言语安慰可改善；2级：躁动，试图自行拔除导尿管，需要医护人员制动；3级：激烈挣扎，需多人制动。苏醒期的躁动发生率等于躁动1～3级的病例数除以病例总数。术后2 h、12 h和24 h记录两组患者留置导尿管刺激症状情况。依据严重程度分为0～3级：0级：完全无不适；1级：轻微不适，但能忍受；2级：中度不适，不能忍受，有尿急尿痛、下腹憋胀感；3级：严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有烦躁不安、心率增快、血压增高等。

1.4 统计学方法 统计学分析采用SPSS11.0软件进行，计数资料采用χ2检验，其中躁动的发生率比较采用2×2行列表的χ2检验，躁动的发生程度和尿道刺激症状程度的比较采用2×C行列表的χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉苏醒期躁动情况 实验组麻醉苏醒期躁动发生率(30.0%，15/50)明显低于对照组(86.0%，43/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)，躁动的程度也轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉苏醒期躁动的比较(例)

2.2 两组患者尿道刺激症状情况 实验组术后2 h和12 h的尿道刺激症状明显轻于对照组(0～3级)，差异有统计学意义(P＜0.05)，但术后24 h两组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3 讨 论

全麻诱导后插入留置导尿管可避免患者，特别是女性患者因操作引起心理紧张、不适和疼痛，是人性化护理的重要举措。然而通过临床实践发现，虽然在麻醉状态下留置导尿管可以减少患者的痛苦，提高导尿的成功率，但是由于患者未经过清醒状态时插入导尿管对尿道刺激不适的感觉，全麻苏醒期患者的意识未完全恢复，缺乏控制能力，主诉便欲感明显，这些导尿管刺激症状常常为苏醒期烦躁的重要原因之一[2]。如何减轻导尿管刺激症状，进而减少苏醒期的躁动，减轻尿管留置期间的不适是手术室护理的重要课题。

笔者应用复方利多卡因乳膏代替灭菌石蜡油润滑导尿管实施导尿术，结果发现实验组发生麻醉苏醒期躁动比率明显低于对照组。说明复方利多卡因乳膏表面麻醉可以减少因插入导尿管引起的麻醉苏醒期不适和躁动，使全麻苏醒期更加平稳安全，提高了全麻患者的苏醒质量和护理质量。

复方利多卡因乳膏作为皮肤黏膜表面麻醉药，是两种局部麻醉药利多卡因和丙胺卡因的低溶混合物，二者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用[3]。在透皮吸收的麻醉剂中，复方利多卡因的毒性是最低的也是最安全的[4]。其镇痛效果在局麻手术、PICC穿刺、气管插管的临床研究中已得到了证实。复方利多卡因乳膏剂型为乳膏，具有润滑作用，将其作为尿道表面麻醉剂应用于留置尿管时，无需使用石蜡油润滑，因而取得改善麻醉苏醒期躁动的满意效果，与其他研究结果一致[5]。

笔者于术后2 h、12 h及24 h到病房访视患者，询问患者留置导尿管引起的尿道刺激症状，结果发现，复方利多卡因乳膏可以明显改善术后2 h和12 h的尿道刺激症状，不但症状的程度明显减轻，发生率也明星下降，说明复方利多卡因乳膏的作用可以持续12 h以上。但24 h后实验组患者的尿道刺激症状和对照组差异无统计学意义。分析原因，一方面复方利多卡因乳膏在24 h内逐渐被黏膜吸收，因而对于尿道黏膜的表面麻醉作用也逐渐消失。另一方，随着时间的延长，对照组的患者也逐渐适应了留置的导尿管，因而尿道刺激症状也减轻。

总之，复方利多卡因乳膏应用于妇科腔镜手术留置导尿中，明显减少苏醒期烦躁程度，降低12 h左右患者的尿道刺激感觉，也体现了以人为本的现代护理观，提高了护理工作的满意度。

[1]宋 蕾,方秀新,耿文真.安置尿管时机对全麻苏醒期躁动影响的观察和护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(4)：42.

[2]蔡黎萍.全麻手术患者留置导尿管方法与时机探讨[J].护理学杂志,2005,23(16)：43.

[3]田 莳.恩纳乳膏应用于手术患者静脉穿刺镇痛的效果观察[J].护理学杂志,2006,21(4)：41-42.

[4]李阳毓,印春铭.复方利多卡因乳膏在局麻手术中应用的临床观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(23)：585-586.

[5]陈树秀,徐 碧,韩洪伟.复方利多卡因乳膏用于全麻手术留置尿管的临床观察[J].当代护士,2010,8：159-160.