中药益气润肠方治疗中老年人气虚便秘临床观察

黄庆伟

（广州市番禺区石碁人民医院内科，广东 广州 511450）

便秘是中老年人的常见症状，既影响作息，又容易成为脑血管意外、心血管疾病等危急重症的诱因[1]。笔者用中药益气润肠方治疗中老年人气虚便秘30例，效果满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2008年1月1日至2009年12月30日于我院就诊的中老年患者，所有病例诊断均符合2006年5月《功能性便秘罗马Ⅲ》[2]所述中老年性便秘诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[3]中气虚便秘的临床诊断标准。实验组30例，男14例，女16例，年龄平均(56.4±5.4)岁，病程平均(24.3±3.3)个月；对照组30例，男12例，女18例，年龄平均(54.9±6.4)岁，病程平均(22.9±3.6)个月。两组均予肠镜、CT等检查排除肠道肿瘤、炎症性肠病等器质性病变。两组患者在年龄、性别构成、平均病程上差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组采用益气润肠方治疗：黄芪25 g，党参20 g，当归12 g，陈皮15 g，白术20 g，何首乌18 g，麦冬20 g，杏仁10 g，桃仁15 g，火麻仁15 g，厚朴12 g，枳实12 g，炒枳壳12 g，白芍10 g，甘草8 g。于l 000 ml水中浸泡，煎取200 ml，顿服，每天2次。对照组口服杜密克，1包/次，每天3次。

1.3 评价方法 治疗两周后评估治疗效果。总体效果参照《中医药诊断疗效标准》[3]中便秘疗效标准：痊愈，大便正常，或恢复至便秘前水平，积分0分，伴随症状消失；显效，便秘显著改善，间隔时间及粪质接近正常，大便稍干而排便间隔时间＜48 h，积分降低2/3，伴随症状大部分消失；有效，排便间隔时间缩短1 d，粪质干结改善，积分减少1/2，伴随症状好转；无效，便秘及伴随症状均无改善，积分无变化。具体排便相关指标包括排便困难评分(采用视觉模拟评分，从轻松至无法自行排出划为0～10分)、大便形状评分(采用Bristol大便形状评分)、排便所用时间、每周排便次数。并行以上指标的组内、组间比较。

1.4 统计学处理 所有数据经SPSS13.0统计学软件处理，数值资料比较用配对t检验或成组t检验，等级资料用秩和检验，检验水准均为α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后效果比较 经秩和检验，实验组治疗后效果显著优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后效果比较（例）

2.2 两组患者治疗前后排便相关指标比较 两组患者治疗后排便困难评分、排便时间均较治疗前显著缩短(P＜0.05)，治疗前后差值组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组各项指标恢复均优于对照组。两组患者治疗后大便形状评分、每周排便次数均较治疗前显著增加(P＜0.05)，治疗前后差值组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组各项指标恢复均优于对照组，见表2。

表2 两组患者治疗前后排便相关指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后排便相关指标比较（±s）

注：*1组内配对t检验，t=4.12，t=3.76，t=4.52，t=4.38，均有P＜0.05，*2组内配对t检验，t=3.11，t=3.12，t=3.98，t=3.21，均有P＜0.05，*△前后差值组间比较成组t检验，t=4.21，t=3.98，t=5.24，t=4.12，均有P＜0.05。

组别实验组例数30对照组30测量时间治疗前治疗后前后差值治疗前治疗后前后差值排便困难评分（分）8.3±0.4 1.1±0.3 7.2±0.3*1 8.4±0.5 4.2±0.6 4.2±0.6*2*△大便性状评分（分）1.4±0.2 4.1±0.3 2.7±0.3*1 1.5±0.3 2.5±0.3 1.0±0.2*2*△排便时间(min)40.2±5.3 5.3±2.0 35.1±4.3*1 41.5±5.4 24.9±5.2 17.6±4.1*2*△每周排便次数（次）1.9±0.5 6.4±0.9 4.5±0.7*1 1.8±0.6 4.3±0.9 2.5±1.1*2*△

3 讨 论

3.1 慢性气虚型便秘的治疗概述 功能性便秘指大肠传输失常导致大便不通，周期延长；或虽周期不长，但粪干难排；或虽粪不干，但便而不畅。原因有大肠积热、气滞、痰湿阻滞、寒凝、阴阳血气亏虚等[4-5]。在中老年人，脾肺气虚所致大肠传送无力，肠道失润，粪干难排是最常见原因。阴气虚者，如《症因脉治·大便秘结论》指出：“年高阴耗，血燥津竭，大便秘结”[4]。阳气虚者如《诊余集·不食不便》所述：“河中冰冻不解，不能行舟，……阴结之症，非温药安能奏效”[6]。所谓寒生滞肠，寒凝阻阳，津液不行，肠失传送而形成便秘。便秘的治疗，西医通常采用各种泻药如液体石蜡油、硫酸盐、乳果糖等，虽能很快奏效，但长期运用对胃肠道正常功能影响甚大，且并不能解决根本问题，停药迅即复发，久之已形成对泻药依赖性，并可能带来脱肛、肛周疼痛甚至肛裂等问题。中医针对老年人阴阳失衡、气血不调、脏腑功能低下的病机，应重在养气血、润干燥、调理中气的同时，润滑肠道而不是迅猛下泄，恢复肠道正常功能。本研究从上述理论出发，探讨气虚便秘的施治之方。

3.2 益气润肠方治疗气虚便秘的特点 本研究显示，实验组用益气润肠方治疗气虚便秘总体效果明显优于对照组用西药杜密克治疗(H=6.56，P＜0.05)，实验组治疗后排便困难评分、排便时间均较对照组缩短幅度更为显著(P＜0.05)，实验组治疗后大便形状评分、每周排便次数均较治疗前显著增加，提升幅度显著优于对照组(P＜0.05)。笔者认为以上优势的取得有赖于本方能针对病情特点对症下药。方中黄芪、党参补益肺气、脾气、肾气，肺气旺，转化津液功能增强，脾气盛，运化传输功能强健[6]，肾气旺，排泄水功能增强；当归为血中气药，补血活血，气血顺则通便散结；陈皮芳香醒脾，既生津止渴，又理气健脾；麦冬性苦寒，可滋阴润燥，利于排便；生何首乌润肠通便，可以促进肠管蠕动泻下；厚朴、枳壳调中理气，双向调节胃肠道功能；火麻仁、杏仁、桃仁均含油，可润滑肠道，畅通大便，甘草调和诸药。以上诸药合用，共奏健脾益气，润肠通便之功，标本兼治，值得进一步临床研究推广。

[1]高激泳,彭建民,邓金梅.针灸对功能性出口梗阻型便秘患者肛肠动力学的影响[J].海南医学,2010,2(11)：20-23.

[2]张 丹,夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊,2008,43(12)：63.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：26.

[4]罗金燕.慢性便秘诊治新概念[J].中华消化杂志,2004,2(1)：43-44.

[5]许学军.益气润肠方治疗虚证便秘(功能性便秘)疗效观察[J].中国中医药资讯,2011,3(3)：103-104.

[6]肖 泓,杨将领.加味归芍理中汤治疗老年气虚便秘118例临床观察[J].中国民族民间医药,2011,2(3)：73-74.