纳洛酮在心肺脑复苏中的应用效果观察

蓝穗新，王宗强，徐志强，吴步云

(珠海市第二人民医院急诊科，广东 珠海 519020)

心肺脑复苏是急诊科经常遇见的非常棘手的情况，一直以来较低的成功率也成为医疗界亟待解决的问题，近年来我科通过在常规心肺脑复苏中加用纳洛酮来观察复苏情况，取得较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005-2011年我科收治心搏骤停患者75例，年龄20～90岁，平均59岁。其中脑血管意外26例，急性心力衰竭25例，有机磷中毒3例，肿瘤晚期5例，重症哮喘4例，重度颅脑损伤7例，CO中毒2例，尿毒症3例。随机分为对照组38例和观察组37例。两组性别、年龄差异均无统计学意义。

1.2 研究方法 对照组采用常规心肺脑复苏方法进行抢救：行胸外心脏按压，气管插管呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道，予肾上腺素1 mg静推，3～5 min重复给予，根据心电监护必要时给予升压、电除颤，复苏后立即给予冰袋降温，甘露醇等。观察组为在对照组基础上加用纳洛酮：尽快给予静推0.8 mg，再予2 mg配置于生理盐水250 ml静滴。

1.3 疗效判定 自主循环恢复：扪及大动脉搏动或能测得血压；复苏成功：自主心率恢复，血压恢复至90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，自主呼吸恢复，意识恢复；存活：复苏成功后存活并出院。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，数据以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用配对资料t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组自主循环恢复率、自主呼吸恢复率、复苏成功率均高于对照组(P<0.05)；观察组自主循环恢复时间、自主呼吸恢复时间均小于对照组(P<0.01)；观察组最终存活5例，对照组最终存活2例，两组存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者自主循环、呼吸恢复率及恢复时间、复苏成功率及存活率比较（±s）

表1 两组患者自主循环、呼吸恢复率及恢复时间、复苏成功率及存活率比较（±s）

组别 例数 自主循环恢复 自主呼吸恢复对照组观察组P 38 37例(%)11(28.9)20(54)0.027时间(min)14.21±3.98 8.5±4.04＜0.01例(%)10(26.3)18(48.6)0.046时间(min)100±20 53±19＜0.01复苏成功[例(%)]6(15.8)15(40.5)0.017存活[例(%)]2(0.05)5(0.14)0.262

3 讨论

心跳骤停是威胁人类生命的危急情况，抢救成功率极低。美国每年约有16.62万人发生心跳骤停，而出院生存率只有6.4%[1]。我国院前急救机构心肺脑复苏成功率又远低于国外发达国家。如何提高心跳骤停患者的复苏成功率仍是当前急诊医学的重点研究方向。

心跳骤停时，体内β-内啡肽(β-EP)大量释放，其能导致并加重意识障碍、抑制呼吸，抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管效应，减弱心肌收缩力，减慢房室传导，降低心输出量和血压，导致恶性循环。纳洛酮为β-EP拮抗剂，能竞争性拮抗应激状态下产生的大量内源性阿片肽，逆转中枢神经系统和呼吸系统的抑制等所致的各种病理生理效应[2]。在心肺脑复苏中纳洛酮可能通过多种机制使复苏成功率提高：纳洛酮能逆转β-EP所介导的心、肺、脑功能抑制，促进自主呼吸的恢复，还能增加脑缺血区血流量，降低自由基损伤，减轻脑水肿[3]。更重要的是，心搏骤停后β-EP含量升高可抑制儿茶酚胺和前列腺素的心血管效应，使心肌收缩力下降，动脉血压降低。目前心肺脑复苏首选肾上腺素，但由于β-EP增多，使肾上腺素的效应受到一定程度抑制，应用纳洛酮不但可以解除β-EP抑制效应，使内脏神经放电加强，兴奋心血管系统，儿茶酚胺释放增加，同时可以使复苏中的外源性肾上腺素效应得以更好发挥，促进心脏的复苏[4]。

本文研究发现，在心肺脑复苏中联合应用纳洛酮能够提高自主循环呼吸恢复率，缩短恢复时间，并能提高复苏成功率，相关研究也提到纳洛酮能明显提高各种原因引起的呼吸骤停的复苏成功率[5]。值得注意的是，本研究中还发现各组中复苏成功率远低于单一自主循环或呼吸恢复率，这说明重视各重要脏器的同步复苏对心肺脑复苏意义重大，同时这也提示我们探索联合用药或许可以起到较理想的效果。另外，本研究中纳洛酮组出院存活率较对照组差异有统计学意义，分析其原因可能为复苏成功至出院存活这段时间与后续对症支持治疗和患者基础病均有关，相关研究还有待继续。

[1]Rosamond W,Flegal K,Furie K,et al.Heart disease and stroke statistics 2008 update:a report from theAmerican heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee[J].Circulation,2008,117(4):125-146.

[2]Chen MH,Xie L,Liu TW,et al.Naloxone and epinephrine are equally effective for cardiopulmonary resuscitation in a rat asphyxia model[J].ActaAnaesthesiol Scand,2006,50(9):1125-1130.

[3]齐 华,齐 岩,鹿 松.纳洛酮对海马神经元的预防保护作用[J].中国实用医药,2008,3(32):17-18.

[4]罗宝权,黄崇军.纳洛酮联合肾上腺素进行心肺复苏[J].临床荟萃,2003,18(9):523-524.

[5]黄英华.纳洛酮在呼吸骤停急救中的临床应用[J].海南医学,2009,20(11):51-32.