Ponseti、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效比较①

李俊慧

(长春骨伤医院 长春 130000)

先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)是儿科常见的足部畸形,发病率约占1%,男孩多于女孩,双侧居多,由于病因尚不十分明确,其治疗仍是国内外矫形科医生面临的难题,CCF的治疗方法多样,分为保守和手术治疗,Ponseti法是较为成功的保守治疗方法,而Carroll手术方法的疗效,也得到了众多学者肯定,本研究回顾性分析了我院采用Ponseti和Carroll法治疗的CCF患儿46例,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2006年2月至2010年6月在我科治疗的46例CCF患儿,共75足,其中男29例,女17例,年龄2个月～4岁。根据治疗方式分为2组:Ponseti法治疗组24例40足,＜6岁,11例16足,6～12个月,9例14足,＞1岁,4例10足;Carroll法治疗组22例35足,＜6岁,10例14足,6～12个月,9例13足,＞1岁,3例8足。2组在年龄、性别等一般资料方面差别无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 Ponseti法 患儿平卧,维持髋、膝屈曲,术者一手的示、中指握患足内外踝,拇指顶压脱位的距骨头固定,另一只手握住患足背屈第一跖骨,使前足旋后,纠正高弓畸形,再外展纠正内收畸形,拇指压住外侧距骨头使之内旋纠正脱位,维持3～5min后放松,做2～3遍。在维持复位的情况下,屈膝约80°,自足趾至大腿中上1/3处行管型石膏固定。每1～2周更换石膏1次,需约4～8次。

1.2.2 Carroll法 采用后、内、外侧组合切口,同时松解后、内、外侧韧带和关节囊等挛缩软组织,延长跟腱及肌腱,予克氏针固定,维持矫正位置。术后可吸收线皮内缝合后管型石膏固定,术后2周更换石膏并换药,4周后拔除克氏针,3个月后去处石膏,行踝关节功能锻炼。

1.3 疗效评价

参照Garcean评定标准[1],分为优、良、可、差。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0统计学软件,率的比较采用χ2检验,P＜0.05具统计意义。

2 结果

术后随访1年,2组中＜6个月及6～12个月患儿比较,差别均有统计学意义(P＜0.05),结果详见表1。

表1 2组术后优良率比较(例)

3 讨论

CCF是儿童常见足部先天畸形,病因尚不清楚,治疗方法众多,但疗效均不佳,给患儿家长带来经济负担,承受巨大心理压力。Ponseti和Carroll法分别是临床上公认的保守和手术治疗CCK较佳的方法,本院采用这2种方法均取得了较为理想的效果。

早期的保守手法效果较差,近年来,Ponseti提出了“旋后外展”的手法矫正,能同时矫正前足的内收、中足的高弓和后足的内翻、内旋畸形,并辅以长腿石膏固定,得到了众多学者的认可,Ponseti法治疗CCF越早越好,6个月以下患儿效果较佳,本研究发现,6个月以下患儿临床有效率为100%,明显高于手术组的71.4%。对于保守治疗不佳,年龄较大的难治CCF多采用手术治疗,Carroll法组织损伤小,较好的保护了踝部的神经血管,后侧和内侧松解彻底,术后畸形复发少,临床效果满意,本研究发现对于6～12个月患儿有效率为100%,明显高于保守组的71.43%,可见6～12个月患儿为Carroll法最佳时期,但我们在临床中发现,6个月以内患儿,由于保守治疗需要反复多次手法复位,许多家长依从性差,仍要求手术治疗。

综上所述,Ponseti和Carroll法均是治疗CCK的有效的治疗方法,Ponseti对于6个月以下患儿效果较佳,而Carroll法更适用于＞6个月,尤其6～12个月CCK患儿。

[1]杨广承,王玉红,徐晓青,等.Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足[J].河北医药,2009,31(12):1469～1470.

[2]焦红杰,胡熙,原建荣,等.Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足[J].中国实用医药,2009,4(9):117～118.