高血压脑出血手术治疗疗效观察

蒋达锦

江苏省苏州市高新区人民医院脑外科，江苏苏州 215129

高血压脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage,HICH）发病率高，病情凶险，死亡率高达40%~70%[1]，为急性脑血管病中最严重的一种，预后常不良，影响患者生活能力。目前临床多采用手术治疗，为HICH患者开辟了新的治疗途径，使病死率、致残率明显降低。该研究对2006年12月—2011年12月期间来该院行高血压脑出血手术患者75例的临床资料进行分析，旨在探讨小骨窗与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

高血压脑出血手术患者 75例，男 34例，女 41例；年龄42～73 岁，平均年龄（56.32±1.56）岁；均有明确的高血压史，清醒5例，嗜睡 12例，浅昏迷 21例，中度昏迷 18例，深昏迷 19例。所有患者入院予头颅CT检查，基底节区出血42例，皮层下出血11例，原发性脑室出血7例，脑实质出血破入脑室9例，小脑出血6例，均符合《中国脑血管病防治指南》高血压脑出血诊断标准。75例患者分为观察组38例与对照组37例。

1.2 方法

所有患者术前均进行CT扫描检查，确定出血部位、血肿量。计算出血量，手术均采用全麻，观察组：在血肿体表做长直小切口，颅骨钻孔扩大骨窗直径约3 cm左右，通过脑针穿刺血肿部位，抽吸部分血肿液后，再通过切开脑皮质用低负压大口径吸引器吸除血肿。不要伤及周围组织，注意止血，术后给予尿激酶和生理盐水进行冲洗。对照组：在额颞部做马蹄形切口或耳前弧形切口，常规骨瓣开颅，将血肿清除，术后血肿腔内放置引流管，术前有脑疝者去骨瓣减压，血肿破入脑室者，术中清除脑室内血肿，侧脑室内放置引流管，两组患者均同时给予控制血压、降低颅内压、抗感染、营养支持。两组治疗后随访4个月评定疗效。

1.3 评价方法

术后随访4个月，比较两组患者中国脑卒中量表（CSS）和神经功能缺损评分标准（MESSS）及临床治疗效果。

1.4 疗效判定

疗效判定标准参照文献[2]，显效：神经功能缺损评分降低>90%，病残程度0级；有效：神经功能缺损评分降低45%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分降低18%～45%，病残程度4级；无效：神经功能缺损评分不足18%，病残程度5级以上，甚至出现死亡。

1.5 统计方法

应用SPSS 13.0软件分析数据。数据以均数±标准差（±s）表示。计数数据行χ2检验，组间差异比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 两组患者CSS和MESSS评分比较

两组患者治疗后CSS和MESSS评分均比治疗前明显改善，治疗前后相比差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后CSS和MESSS评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 两组患者疗效比较

观察组总有效率为92.11%，；对照组总有效率为72.97%，两组总有效率比较,差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组患者CSS和MESSS评分比较（±s）

表1 两组患者CSS和MESSS评分比较（±s）

注：*与对照组比较，P<0.05;#与治疗前比较，P<0.05。

CSS组别 例数MESSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组38 37 40.53±6.56 40.78±7.54 21.41±5.74*#30.12±5.62#22.52±4.57 22.89±4.18 66.54±4.98*#56.32±4.75#

表2 两组患者疗效比较

3 讨论

大脑半球深部基底节的壳核处是高血压脑出血的好发部位，出血量较大，可破坏内囊的上下行纤维和基底节区主要的神经核团，使得颅内压增高，形成脑疝的机率增大，致残率及死亡率较高[3]。及时和尽早清除血肿可以最大限度的恢复神经功能。患者逐渐接受手术治疗，其目的可降低颅内压，清除血肿，恢复受压神经元，挽救生命[4]。

手术现已成为高血压脑出血治疗的首选，患者手术必须严格手术适应证，并非所有患者都适合手术，大脑出血量在30 mL以上，小脑出血量在10 mL以上，出血部位比较浅的患者可进行手术治疗[5]，大骨瓣开颅血肿清除术，可在脑出血后较短时间内清除血肿，迅速解除血肿对周围组织造成的压迫，从而改善局部血液循环，减轻血肿对周围脑组织的毒性损害，是一种有效的治疗方法，但此手术患者耐受差，创伤面积大，出血多，会再次损伤脑组织，术后恢复较慢，能提高患者的生存率，但术后神经功能恢复理想，小骨窗开颅术创伤小，能较好地保护周围脑组织和供血血管，清除血肿较完全，迅速解除压迫，止血也较彻底，无需切除骨瓣进行减压，术后脑组织功能恢复较好，患者术后恢复时间也相对较短。

该研究观察组采用小骨窗开颅显微术治疗后，患者CSS和MESSS评分较高，明显优于对照组采用骨瓣开颅血肿清除术治疗，两组患者治疗后评分相比差异有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率为92.11%，也明显高于对照组的72.97%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果表明，小骨窗开颅显微术优于大骨瓣开颅血肿清除术，但微创手术要求较高，应密切监测血压，防止再次出血，综上所述，小骨窗开颅显微术能加快患者神经功能恢复，有利于远期生活质量，值得临床推广应用。

[1]段国升,朱诚.神经外科手术学[M].2版.北京：人民军医出版社,2004:310.

[2]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志,1996,29（6）:381-383.

[3]谢云杰.高血压脑出血外科学治疗进展[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11（7）:134-135.

[4]文旭东.不同手术方式治疗高血压脑出血患者的临床研究[J].当代医学,2010,16（26）:43-44.

[5]李翔.高血压脑出血手术治疗心得[J].中外医疗,2011,30（11）:52-53.