股骨转子间骨折不同手术方式的对比分析

朱新荣

江西省大余县人民医院外二科，江西大余 341500

股骨转子间骨折在老年患者中十分常见，患者在伤前大多伴有不同程度的骨质疏松症，或者同时还伴有心脑血管疾病、糖尿病、心肺功能不全、高血压等疾病中的一种或几种。实际应用过程中，手术方法治疗股骨转子间骨折具有很好的疗效。探讨股骨转子间骨折不同手术方式治疗的实际临床疗效，为提高患者的生活质量起到帮助作用，为今后的股骨转子间骨折治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2008年9月—2011年9月收治股骨转子间骨折患者51例，其中男性患者31例，女性患者20例，年龄为69～88岁，平均年龄为74.5岁。受伤原因分别为骑自行车摔伤6例，行走跌伤44例，车祸伤1例。所有患者均为闭合骨折，其中14例为I型，19例，为II型，10例为III型，6例为IV型，2例为V型。51例患者中，部分同时伴有冠心病、高血压、肝肾功能不全、糖尿病、肺功能不全等疾病中的一种或几种。将51例患者随机分为4组，A组8例，B组21例，C组13例，D组9例。

1.2 治疗方法

所有患者入院后即行缓解疼痛处理，且先对并发症进行相关治疗，同时评估患者的全身情况以及活动能力。A组行动力加压髋螺钉治疗，患者采用硬膜外麻醉，取仰卧位，垫一小枕头在患者臀下，取髋外侧切口进入，将股外侧肌剥离，使大转子暴露，牵引复位，然后植入髋螺钉；B组行股骨近端解剖型钢板治疗，与A组手术方法一样，只是最后置入解剖型钢板；C组行股骨近端髓内钉治疗，患者采用硬膜外麻醉，取侧卧位，保持患侧向上，在股骨大转子顶端，按照常规小切口，髓内钉进入点选择转子窝，开骨槽，不扩髓，将髓内钉置入髓腔，待骨折复位满意之后，再上髓部螺钉、远端锁钉、自攻股骨顶螺钉，髓内钉尾部螺帽最后拧入；D组行人工半髋置换治疗，采用硬膜外麻醉，取侧卧位，保持患侧向上，在髋后侧按照常规入口，将关节囊切开后，取出小的碎骨片和股骨头，一些较大的骨折块如小粗隆和大粗隆保留，且将这些较大骨块应用钢丝或薇乔线进行固定，将周围的血肿清除，术中尽量减轻对骨皮质的损伤。对所有患者进行随访，观察患者临床改善情况，统计4组患者的实际临床疗效。

1.3 疗效判定

优：无患髋疼痛，骨折愈合良好，行走无痛，无外旋畸形或髋内翻，功能恢复到骨折前状态，下蹲达到正常范围或接近正常范围；良：偶尔患髋疼痛，骨折愈合良好，需或不需手杖支持，下肢轻微外旋、内翻，功能接近正常；差：髋关节疼痛，骨折愈合差，有重度外旋畸形或髋内翻，不能负重或行走，功能显著受限。优加良为总有效。

2 结果

A组8例患者优1例，良5例，差2例，总有效率为75.00%；B组21例患者优9例，良9例，差 3例，总有效率为85.71%；C组13例患者优4例，良7例，差2例，总有效率为84.62%；D组9例患者优5例，良4例，差0例，总有效率为100.00%。现将4组患者的实际临床疗效进行统计，见表1。

表1 4组患者的实际临床疗效

3 讨论

股骨转子间骨折在老年患者中十分常见，且患者多伴有一种或几种内科疾病，受伤原因多为行走跌伤，受暴力致伤较少。很多老年患者均伴有骨质疏松，使得骨折愈合较慢，且内固定器的把持力也较低，因此，患者如果伴有较为严重的骨质疏松，则应采用人工半髋置换术治疗。特别是人工关节假体工艺的不断发展和逐渐完善，更是促进了人工半髋置换术治疗股骨转子间骨折的发展。在该组应用中，人工关节置换术与3组内固定术治疗股骨转子间骨折疗效相比较，有一定的优越性，是一种较为积极的治疗方法，如果患者经济条件允许的情况下，可以选择应用关节置换术治疗股骨转子间骨折。在实际临床应用过程中，要高度重视内科合并症的处理，应该对合并症采取相应措施进行积极的治疗，且对患者进行详细的全身情况评估，根据患者大转子外侧皮质骨折情况以及骨质疏松情况灵活选用不同的手术方式，以达到最佳的治疗效果。

[1]方炜.人工全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折不愈合的临床应用[D].长沙：中南大学，2009.

[2]竺纬,马辉,禹宝庆,等.髓内钉系统治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].同济大学学报（医学版），2009，30(2)：126-129.

[3]王力军,丁宝江.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2010，13(1)：102.

[4]李向东,杨广智.动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志.2010(1)：105.

[5]高广凌.股骨转子间骨折国内外治疗进展[J].中医正骨,2003,(6)：42-44.[6]张景民,张鸿.Gamma钉内固定治疗股骨转子间骨折的体会[J].实用骨科杂志,2001(5)：384.

[7]梁伟国.改良Gamma钉和Ender钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].医学信息.1997(3)：41.

[8]马勇,徐文华,徐屹,黄平.Gamma钉在治疗股骨转子间骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2004，9(4)：104-105.