910例足月胎膜早破产妇妊娠结局临床分析

刘 杨

(山东省临沂市妇幼保健院产科 山东 临沂 276003)

胎膜早破为临床常见的分娩并发症，除了可以导致早产、围生儿死亡、宫内感染、产褥感染外，也是头位难产的早期临床表现之一，使其剖宫产率升高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月～2009年12月共收住院分娩产妇9552例，其中胎膜早破1012例，发生率为10.60%。孕足月头位胎膜早破者910例，年龄20～42岁，平均年龄28岁。初产妇788例，经产妇122例。设本组孕足月头位胎膜早破者910例为胎膜早破组;随机抽取同期头位分娩无胎膜早破者910例为对照组，两组年龄、孕周、胎龄均无明显差异。

1.2 胎膜早破诊断 孕妇自述阴道流液，可混有胎脂和胎粪，检查时触不到羊膜囊，将胎先露上推见羊水流出可诊断[1];阴道酸碱度检查:pH试纸蘸取阴道后穹窿积液检查，pH＞7[1];取阴道后穹窿积液涂片镜检见羊齿状结晶[1];羊膜镜检查及胎儿纤维镜结合血及超声等诊断。

1.3 胎膜早破后处理 凡胎膜早破孕妇给予抬高臀部，保持外阴清洁，每日2次清洁外阴，破膜12小时以上给予抗生素静滴预防感染，破膜24小时未临产者给予催产素静滴引产。

2 结果

2.1 胎膜早破与分娩方式 见表1。

2.2 胎膜早破与母婴并发症 见表2。

表1 两组分娩方式比较(例，%)

表2 两组母婴并发症比较(例，%)

3 讨论

3.1 胎膜早破发生率 本文统计我院2007年1月～2009年12月2年内所有的9552例住院分娩产妇，共发生足月胎膜早破910例，发生率为10.6%，与国内徐克强报道的14.92%接近[2]。

3.2 胎膜早破与难产 胎膜早破常常是难产的信号，与难产互为因果，其原因如下:①有难产因素时易发生胎膜早破，如各种原因导致的头盆不称、胎头未行衔接，尤其是胎头高浮，使胎先露与骨盆间有空隙。当宫腔内压力增加时，宫颈内口不能抵御前水囊压力的增加或胎膜发育不良、感染等，均可导致胎膜早破。②胎膜早破使难产及手术产率增加:胎膜早破后使羊水减少，降低了羊水的缓冲作用，脐带受宫壁及胎体双重挤压，导致脐血循环障碍，引起胎儿缺氧而导致胎儿窘迫，增加了手术产率;其次，胎膜早破使宫内感染率增加，脐带脱垂率增加，使剖宫产率增加;再者，胎膜早破对孕妇及家属有一定心理压力，对自然分娩缺乏信心，要求剖宫产终止妊娠[3]。本组统计数据表明，胎膜早破组的剖宫产率为59.34%，而对照组剖宫产率为47.70%，两者差异有高度显著性。

3.3 胎膜早破与母亲感染的关系 胎膜早破后，潜伏于阴道及宫颈的各种病原体可产生蛋白酶、胶质酶及弹性蛋白酶，这些酶均可直接降低胎膜基质和胶质，减弱胎膜强度，使胎膜变薄而发生胎膜早破。胎膜早破是引起羊膜腔感染的主要因素之一，其原因是:①胎膜早破使阴道内环境发生改变，阴道内由弱酸性变成弱碱性，有利于细菌的繁殖。②下生殖道感染。胎膜早破时，胎膜对羊膜腔的屏障作用消失，阴道宫颈均构成病原体入口，引起羊膜腔感染。③产科医生的操作与羊膜腔感染呈正相关。研究表明，内监护持续时间、破膜时间、阴道检查次数和产程长短，是引起羊膜腔感染的重要原因[4]。本组病例中，母亲感染率为6.37%，与未破膜者相比，显著增加。故胎膜早破后，应及时终止妊娠，减少母婴并发症的发生，适当使用抗生素预防感染。

3.4 胎膜早破对围生儿的影响 本组资料表明，胎膜早破发生新生儿肺炎、胎儿窘迫等并发症的概率明显增加。主要是羊膜腔感染、羊水减少后的机械压迫、脐带脱垂等因素引起的，增加围生儿的病死率。胎膜早破常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征，出生后发生新生儿吸入性肺炎。

3.5 胎膜早破对新生儿及胎儿的影响 ①胎膜早破常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征，出生后易发生新生儿吸入性肺炎。②胎膜早破后大量细菌在羊水中繁殖，导致胎儿宫内感染，表现为胎儿窘迫、新生儿窒息甚至新生儿败血症。③胎膜早破后羊水减少，子宫壁紧裹胎儿的身体，引起子宫不协调收缩，影响胎儿血液循环，易致脐带脱垂，导致胎儿窘迫及新生儿窒息。④由于胎膜早破，临产后不能形成前羊膜囊，宫颈内口扩张缓慢致产程延长，出现胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡。

4 预防

因胎膜早破可引起宫内感染、脐带脱垂、新生儿肺炎、早产等母婴并发症，而且增加了难产及剖宫产率，故应积极预防胎膜早破的发生。①加强孕期保期，做好孕期宣教，尤其对高危妊娠孕妇加强监护管理。②积极治疗与预防下生殖道感染，孕晚期避免性生活，避免突然腹压增加，避免体力劳动。③补充足量的维生素、钙、锌、铜等营养素，宫颈内口松弛者于妊娠14～16周行宫颈内口环扎并卧床休息。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008.137－181

[2]徐克强.足月妊娠头先露胎膜早破对母儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1):44

[3]周 飞，邹冰玉，杨业州，等.胎膜早破162例临床分析[J].实用妇女科杂志，2001，17(1):25

[4]洪丽专，幸惠云，许玉芳.胎膜早破对母儿的影响[J].中国妇幼保健，2003，18(7):432