唐山地区震后卵巢癌发病率的病例对照研究

顾笑梅 李宗涛

(河北省唐山市妇幼保健医院妇产科 河北 唐山 063000;①唐山工人医院外科)

卵巢癌是妇女的常见高发疾病。随着医学模式的转变，社会心理因素与癌症发生之间的关系受到普遍重视。1976年7月28日，唐山发生里氏7.8级大地震，给人们的精神造成巨大的伤害和刺激。本文综合分析了唐山地区震后卵巢癌发病率与精神、心理因素的关系，试图找出主要危险因素对卵巢癌发生的影响，为其它地区制定相应的预防和控制措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组病例资料来自2006年7月～2010年7月在唐山市工人医院、唐山市妇幼保健院、唐山市肿瘤医院、华北煤炭医学院附属医院经病理学确诊的新发女性卵巢癌患者。对照组选取病例为所在医院非肿瘤、非生殖内分泌系统疾病女性患者，按年龄相差不超过2岁、居住地区城乡相近进行1∶1配比，从而使观察组及对照组的日常暴露一致。所有入选病例均在唐山本地居住30年以上。

1.2 方法 根据统一的调查表进行调查。主要内容包括年龄、居住地区、职业、文化程度、既往病史、地震后房屋倒塌情况、居住新房次数、震后农药暴露史情况。评定及统计由专业人员用标准指导语介绍填表方法及注意事项，被试者根据自己的实际情况独立完成。

1.3 统计学处理 用Excel 2010建立数据库，利用SAS 8.2统计软件进行分析。应用条件Logistic回归模型分析各因素与卵巢癌发病的关系。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查观察组共收集病例1200例，年龄41～75(56.58±8.77)岁，其中绝经前537例，绝经后663例。对照组收集1200例，年龄42～78(58.23±7.93)岁，其中绝经前498例，绝经后702例。观察和对照两组人员在年龄、居住地区、职业、文化程度、饮食、卵巢癌家族史等方面分布均衡。见表1。

2.2 社会心理情况与卵巢癌关系的比较 观察组与对照组房屋倒塌情况比较，两者有显著差异(P＜0.05);在家庭成员伤亡比较中，两者有显著差异(P＜0.05);房屋完全倒塌同时家庭成员全部伤亡中，观察组与对照组相比，具有显著差异(P＜0.05)。见表 2。

2.3 环境状况与卵巢癌关系的比较 观察组与对照组地震后居住新房次数比较，有统计学意义(P＜0.05)。震后地区农药暴露史，二者相比，具有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

2.4 卵巢癌相关因素的多因素Logistic分析结果 将卵巢癌发病率因素作为等级变量与单因素分析有统计学意义的房屋倒塌、家庭成员伤亡、房屋倒塌家庭成员伤亡、居住新房次数及震后农药暴漏史共同赋值，引入Logistic回归模型，结果显示房屋倒塌、家庭成员伤亡、房屋倒塌家庭成员伤亡、居住新房次数及震后农药暴漏史均是增加卵巢癌发病率的危险因素，见表4。

表1 观察组与对照组的年龄、居住地区、职业、文化程度、卵巢癌家族史分布(例)

表2 社会心理因素与卵巢癌关系的比较(例)

表3 环境状况与卵巢癌关系的比较(例)

表4 卵巢癌相关因素的多因素Logistic分析结果

3 讨论

有人把和精神因素密切有关的疾病称为心理疾患，又称心身疾病，主要包括植物神经系统、代谢和内分泌系统疾病以及过敏性疾病等3大类。本研究发现社会心理因素对卵巢癌发病的影响是由于严重的生活事件可以引起不同个体、不同个性的人们产生不同的认识和应激，从而引起消极的心理防卫方式，在下丘脑－垂体－肾上腺神经内分泌轴心的中介下，机体免疫监视功能减弱，而为癌症的发生创造了条件[1]。

1976年唐山震后，房屋大量倒塌，家庭成员死亡，震后的重建人们居住新房次数逐步增加以及为预防传染性疾病喷洒了大量的有机氯农药等条件严重影响了唐山地区人民的社会心理因素及生活环境[2～4]。本文收集了1200例卵巢癌患者，其发病前社会心理压力、环境影响因素均显著高于其他各种配对条件相同的患者，这说明社会心理因素及生活环境也是唐山地区卵巢癌发病的危险因素之一。一般认为癌症发病多与负性事件有关。1985年Wirsching[5]调查了63例癌症患者发病前的一些情况，他们大都由于遭遇负性生活事件而拥有比其他人更多的烦恼、悲伤、易怒、焦虑和疲倦。Tayhor和Ter2ra报道的50例一般癌症和100例卵巢癌患者发病前的生活事件也多以负性生活事件为主。Miller则更直接地观察了1400对夫妇，发现夫妻一方身患或死于癌症者，另一方也易患癌症。本文结果也发现唐山地区卵巢癌患者发病前遭遇的房屋倒塌、家庭成员伤亡、房屋倒塌家庭成员伤亡、居住新房次数及震后农药暴露史远远高于对照组。每个人都会遇到应激事件，关键是负性事件发生时如果能有充足的个体内部资源(如适当宣泄负性情绪)和外部资源(如社会支持)可供利用，则大部分人能够顺利度过应激期，不会引起躯体疾病，反之，则可能造成机体机能紊乱，通过神经内分泌免疫途径引发癌的发生[6]。

综上所述，关于卵巢癌的发生，危险因素不尽统一，但如果个体在经历应激事件时不能获得有效的社会支持或不能有效地利用社会支持，个体便极有可能因负性情绪对机体神经免疫功能的损害而诱发癌症，笔者希望其它地区人们以此为鉴，减少卵巢癌的发病率。

[1]Lynch HT，Snyder CL，Lynch J F，et al.Hereditary breast－ ovarian cancer at the bedside:role of the medical oncologise[J].Clin Oncol，2003，21(4):740

[2]素 英，李 君.环境污染物与卵巢癌关系研究进展[J].现代预防医学，2006，33(8):1360

[3]Piver MS.Hereditary ovarian cancer.Lessons from the first twenty years of the Gilda Radner Familial Ovarian Cancer Registry[J].Gynecol Oncol，2002，85(1):9

[4]栾荣生，李佳圆，吴德生，等.我国生殖内分泌相关肿瘤与环境污染的生态学相关研究[J].环境与健康杂志，2004，21(4):204

[5]Wirsching M.Prebioptic psychological characteristic of cancer patients[J].Psychother Psychosom，1995，43:69

[6]Burke W，Daly M，Garber J，et al.Recommendations for follow － up care of individuals with an inherited predisposition to cancerⅡ.BRCA1 and BRCA2.Cancer Genetics Studies Consortium[J].JAMA，1997，277(12):997