经尿道前列腺电切术后排尿困难的相关原因分析及预防

范庆全

(湖南省株洲北雅医院 湖南株洲 412004)

前列腺增生是中老年常见病,因排尿困难、夜尿增多、尿不尽感等临床症状显著而往往对患者的生活质量造成严重影响。经尿道前列腺电切术(TURP)以其创伤小、恢复快等优点逐渐成为治疗前列腺增生的主要方法。但是该手术方式的各种术后并发症发生率与传统方式相比并无明显差异,而排尿困难多于术后(4～6)周发生,其发生率为2.7%～6.5%[1]。本研究回顾分析47例TURP术后发生排尿困难的患者的临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年7月至2011年3月期间收治的TURP术后出现排尿困难的患者47例,年龄59～80岁,平均78.3岁;术前均有不同程度的典型前列腺增生表现,如夜尿增多,尿无力等,残余尿量为70～610mL;术后留置导尿管5～7d,再次出现排尿困难为拔管后72h～4年。

1.2 原因分析

47例患者经B超,膀胱镜、尿道造影以及尿流动力学检查证实,尿道狭窄21例,占44.68%;膀胱颈狭窄13例,占27.66%;膀胱颈水肿6例,占12.77%;组织残留过多4例,占8.51%;神经源性膀胱3例,占6.38%。

1.3 处理方法

尿道狭窄者依狭窄部位不同分别给予不同治疗:尿道外口狭窄及前尿道狭窄者仅给予尿道扩张术,后尿道狭窄者行经尿道冷刀切开术+定期尿道扩张;膀胱颈狭窄者给予经尿道膀胱颈电切术;膀胱颈水肿者给予经尿道药物灌注或尿道扩张;组织残留过多者给予再次手术;神经源性膀胱给予α-受体阻滞剂等药物治疗,辅以间歇性导尿。

2 结果

经再次治疗后,所有患者临床症状得到改善,排尿通畅,无尿失禁等并发症。随访6个月～2年,无明显排尿困难再发。

3 讨论

前列腺增生患者以中老年男性为主,这部分患者多合并有高血压、冠心病、糖尿病以及其他呼吸、消化系统疾病,采用传统手术方式可能对身体造成较大伤害。而经尿道前列腺电切术以其损伤小、痛苦小、术后恢复快等优点,目前已广泛应用于泌尿外科,成为治疗前列腺增生的金标准[2]。

经尿道前列腺电切术后可发生多种并发症,其中以排尿困难最为多见。造成排尿困难的原因很多,本次研究的47例患者中21例尿道狭窄(44.68%),13例膀胱颈狭窄(27.63%),6例膀胱颈水肿(12.77%),4例组织残留过多(88.51%),另有3例神经源性膀胱(6.38%),与何俊[3]等所报道的结果基本一致。

尿道狭窄部位不同原因不同:尿道外口狭窄,(1)由于术前严重控制不理想,加之术中动作粗暴;(2)术后长时间留置导尿管导致感染也会进一步引起尿道狭窄;前尿道狭窄多与瘢痕形成有关;后尿道狭窄与隔膜以及瘢痕形成均有一定关系。因此,术中遇到进镜不通畅时,应先行扩张尿道,不可粗暴。术后选择留置适宜粗细的尿管,并及时对尿道外口的分泌物进行清除,此外全身抗感染治疗及定时膀胱冲洗都对尿道狭窄的预防有一定作用。

膀胱颈水肿多与尿道炎症反应或者导尿管刺激有关,因此,可通过选择合适导尿管及术后合理应用抗生素进行预防[4]。

前列腺尖部以及膀胱颈部都是TURP手术操作中的关键,操作不当易尿道外括约肌,甚至发生膀胱颈穿孔,从而引发并发症,如尿失禁等。因此,对这2个部位进行切除时往往较为保守,这也为组织残留提供了可能。手术过程中保持清晰的视野十分重要,可采用边电切边止血的方法。但过多电凝会所致瘢痕收缩亦对恢复不利,加之血块残留易诱发膀胱结石及感染。因此,反复多次冲洗不容忽视。

合并不稳定膀胱、逼尿肌收缩乏力占前列腺增生的60%左右[5]。部分膀胱及逼尿肌功能可在梗阻去除后恢复,但若梗阻持续时间过长,细胞损害已不可逆,则功能难以恢复。对于这种情况,建议行尿动力学测定以确诊。

总之,经尿道前列腺电切术后发生排尿困难的原因很多,要减少其发生,术前检查和准备要完善;术中操作轻柔、合理,对关键部位的处理要特别重视;术后应选择合适的导尿管留置导尿,并合理应用抗生素。一旦发生排尿困难,应及时采取措施。

[1]Djnvan B,Madersbacher S,Klingler C,et al.Urodynamic assessment of patients with acute urinary retention:is treatment failure after prostatectomy predictable[J].J Urol,1997,158(5):1829～1833.

[2]Tam PC.Transurethral resection of the prostate:reaffirming the gold standard[J].Hong Kong Med J,2005,20(4):408～409.

[3]何俊,孙先禹,张尧,等.良性前列腺增生术后排尿困难原因分析[J].川北医学院学报,2005,20(4):408～409.

[4]刘兵.经尿道前列腺电切术后排尿困难原因分析[J].内蒙古中医药,2010,3:55～56.

[5]尹杰,何国伟,陈向新,等.经尿道前列腺电切术疗效影响因素再认识[J].中华泌尿外科杂志,2003,18(4):217.