腹腔镜手术中不同二氧化碳气腹时间对患者肾功能的影响

黄文海 章勇 陈润浩 俞建平

（复旦大学附属金山医院普外科，上海 201508）

目前，腹腔镜技术在外科领域已被广泛应用，二氧化碳（CO2）气体因其弥散系数高、极易溶于血液和组织中且为非燃性气体而成为建立人工气腹的首选气体。CO2气腹的建立为手术操作提供了良好的视野和空间，但其对机体的生理功能也有不同程度的影响。本研究旨在检测腹腔镜手术前后肾功能的相关指标，了解不同CO2气腹时间对机体肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月—2011年8月在本院行腹腔镜手术的患者60例，其中男性28例，女性32例；年龄32～76岁，平均（51.9±11.5）岁；体质量47～76 kg，平均（64.2±8.4）kg。其中腹腔镜胆囊切除术41例，腹腔镜乙状结肠癌根治术5例，腹腔镜直肠癌根治术10例，腹腔镜肝囊肿开窗引流术4例。所有患者均排除急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病且术前肾功能均正常。

1.2 研究方法 患者术前清晨空腹抽取静脉血测血肌酐（Cr），留取尿液测尿Cr和尿微量白蛋白。选择气管内插管静吸复合麻醉，CO2气腹压力维持在14～16 mmHg，手术过程顺利，术中患者血流动力学稳定，无严重并发症，均未中转开腹。分别于术后10min、1 h、24 h抽取患者静脉血测血Cr，留取导尿管内新鲜尿液测尿Cr和尿微量白蛋白。

2 结 果

2.1 不同手术时间组别术前、术后内生肌酐清除率（Ccr，mL／min）比较 见表1。

2.2 不同手术时间组别术前、术后尿微量白蛋白／尿肌酐比值（mg／μmoL）比较 见表2。

表1 各组术前、术后内生肌酐清除率（Ccr，mL／min）比较（）

表1 各组术前、术后内生肌酐清除率（Ccr，mL／min）比较（）

注：与术前和T1、T2组术后10min相比：△P＜0.05

组别 n 术前 术后10min 术后1 h 术后24h T1 26 92.55±18.27 96.57±13.72 94.24±14.77 95.48±12.7447 T2 20 97.62±17.44 94.29±14.07 97.72±18.80 98.15±17.33 T3 14 97.31±19.51 74.97±14.94△ 82.58±19.31 92.18±21.

表2 各组术前、术后尿微量白蛋白／尿肌酐比值（mg／μmoL）比较（）

表2 各组术前、术后尿微量白蛋白／尿肌酐比值（mg／μmoL）比较（）

注：与术后各时段相比：△P＜0.05

组别 n 术前 术后10min 术后1 h 术后24h T1 26 0.0024±0.0008△ 0.0759±0.1131 0.0223±0.0114 0.0156±0.00940109 T2 20 0.0022±0.0003△ 0.0291±0.0117 0.0237±0.0123 0.0171±0.0080 T3 14 0.0024±0.0005△ 0.0272±0.0080 0.0205±0.0060 0.0202±0.

3 讨 论

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，已被广泛应用，但其最常用的CO2气腹对机体生理功能的影响不容忽视。有文献［1］报道，CO2气腹对呼吸系统和循环系统影响较大。但其对肾功能影响的报道较少，目前大多数学者［2－5］认为 CO2气腹对肾功能有影响，表现为尿量减少、肾小球滤过率（GFR）下降、血尿素氮（BUN）和Cr升高等。气腹引起肾功能变化的主要原因可能为肾血流量减少和缺血再灌注对肾脏的损伤，而多数学者［5］认为气腹压力对肾脏组织和血管的压迫是肾血流量减少主要原因。很多学者［6］研究发现低压力CO2气腹能有效减轻对机体的影响而基本不影响操作，但CO2气腹持续时间对机体肾功能有多大影响，目前报道甚少。

内生肌酐清除率（Ccr）是目前临床常用的肾功能指标之一，其能较早反映肾功能的损伤，在血清肌酐和尿素尚在正常范围时，Ccr常常已低于正常水平。本研究中，T1组和T2组中术后Ccr较术前无显著差异；T3组中术后10min Ccr与术前比较显著降低，并且低于T1组和T2组，差异有统计学意义，术后1h和24h逐渐升高，提示长时间的CO2气腹对肾功能有影响，但肾功能在较短的时间内可逐渐恢复。

尿微量白蛋白／尿肌酐比值是早期诊断肾损害的敏感指标之一。本研究中，3组术后尿微量白蛋白／尿肌酐比值均较术前显著升高，但术后3组之间无显著差异；术后24 h与术后1 h、10min相比，虽然差异无统计学意义，但数值有所降低。这提示CO2气腹对肾功能确实有不同程度的影响，长时间的CO2气腹通过多种因素对肾功能产生急性不良的影响，但是正常的肾脏有强大的代偿功能，在较短的时间内肾功能可逐渐恢复正常，与短时间的CO2气腹对肾功能的影响无显著差异。

总之，我们认为，对术前肾功能正常的患者，进行较长时间的腹腔镜手术是安全的。但是，对术前肾功能有障碍或肾脏有基础性疾病导致其代偿功能降低的患者，应尽量缩短手术时间或者采用免气腹技术，以免术后肾功能出现不可逆的损伤。

［1］Junghans T，Bohm B，Grundel K，et al.Effects of pneumoperitoneum with cardondioxide，argon or helium on hemodynamic and respiratory funtion［J］.Arch Surg，1997，132（3）：272－278.

［2］Chang DT，Kirsch AJ，Sawczuk IS.Oliguria during laparoscopic surgery［J］.Endourol，1994，8（5）：349－352.

［3］缪小飞，王彤.二氧化碳气腹对生理功能的影响［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：73－74.

［4］Dolgor B，Kitano S，Yoshida T，et al.Vasopression stress responses to laparoscopic cholecystectomy：A comparison of the gasless and pneumiperitoneal procefures［J］.Surg Endosc，1998，12（12）：1381－1385.

［5］Madougall EM，Monk TG，Wolf JS，et al.The effect of prolonged pneumoperitoneum on renal function in an animal model［J］.Am Coll Surg，1996，182（4）：317－328.

［6］马玉恒，隋波，李茂源.腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对中心静脉压的影响［J］.中国现代医生，2007，45（09S）：111.