中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘60例

刘英文 王水有

（浙江省衢州市中医院，浙江衢州324001）

咳嗽变异性哮喘（CVA）临床症状不典型，常被忽视或误诊。笔者运用中西医结合方法治疗CVA，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例均为衢州市中医院2007年10月至2010年7月门诊及住院CVA患者。全部病例均符合文献［2］诊断标准，中医辩证属风寒袭肺。其中男性72例，女性48例，男女之比为 1.5∶1；年龄 13～59 岁，平均（31.75±5.14）岁；病程 1～14 个月，以1～2个月最多见。120例患者均因反复咳嗽就诊，其中刺激性干咳92例，咯少量白色黏液痰28例；以夜间或清晨咳嗽为主84例，白天刺激性干咳17例，昼夜均有咳嗽19例。体征上两肺听诊正常97例，23例呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性音，胸闷11例，均无喘息症状。具有明显诱因96例，其中呼吸道感染为主要诱因48例、寒冷空气、气候变化诱发24例、进食海鲜等食物诱发13例、剧烈活动诱发7例和吸入刺激性气体诱发4例。具有过敏体质61例，其中过敏性鼻炎33例、湿疹20例、荨麻疹6例、过敏性眼炎2例。将此120例患者按1∶1比例随机分成两组，中西医结合治疗组（治疗组）60例，对照组60例，两组患者临床资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组按常规口服美喘清1.25 μg/kg·次，每日2次，酮替芬每次1 mg，每日2次，2周1疗程，共4疗程。治疗组在对照组基础上加服中药汤剂，以小青龙汤加减。处方：炙麻黄、桂枝、干姜、五味子、甘草各5 g，法半夏、北杏仁、白芍各10 g，细辛、白芥子各3 g。咳嗽频剧加用僵蚕、地龙干；病情较长加用丹参、全蝎；汗多加用煅龙骨、煅牡蛎。每日1剂，水煎取100～200 mL，分2次口服。2周后治疗组加服玉屏风散颗粒，每次5 g，每日3次，冲服，治疗共8周。在治疗的2周内每天记录症状、体征，1疗程结束后判断疗效。6月后观察2组复发情况。

1.3 疗效判定［2］显效：白天及夜间咳嗽完全消失，肺部体征正常。有效：夜间咳嗽消失，日间尚有轻咳，肺部听诊正常。无效：日夜均咳嗽。

1.4 统计学处理 患者数据采用SPSS13.0统计软件。计量资料采用t检验、χ2检验与秩和检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P ＜ 0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组咳嗽症状减轻及消退时间比较 见表2。结果显示治疗组症状减轻、消退时间均明显短于对照组（P＜0.05）。两组治疗结束后，治疗组复发3例、对照组复发12例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组咳嗽症状疗效比较（d，±s）

表2 两组咳嗽症状疗效比较（d，±s）

组 别 n 咳嗽减轻时间 咳嗽消失时间治疗组 50 3.21±1.22△ 6.21±4.33△对照组 60 5.82±1.89 11.52±0.67

2.4 不良反应 两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨 论

CVA咳嗽常为长期顽固性干咳（时间＞2周），常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；常常由呼吸性刺激物（如烟雾）、冷空气、大笑或咳嗽本身诱发，深吸气或用力呼气也可以导致咳嗽，体检时无哮呜音。由于对CVA认识不足，往往被误诊。CVA的发病机制目前尚不十分清楚，一般与典型哮喘相同，其病理、生理改变气道的慢性变态反应性炎症及气道的高反应性为特点［1-2］。对于CVA的治疗，目前常用的治疗方案为采用哮喘的治疗方法，一般认为用茶碱类药物或β2受体激动剂治疗即能取得较好疗效，但在临床实践中发现CVA患者经常规治疗取得缓解停药后存在复发率高的缺陷。故在此基础上结合中药治疗。

本观察选择风寒袭肺证，以小青龙汤加减治疗。方中麻黄、桂枝解表散寒、宣肺平喘，干姜、细辛温肺化饮，五味子滋肾水、收敛肺气止咳，白芍养阴和营、制药之燥烈，法半夏、北杏仁、白芥子行气化痰、止咳平喘，甘草调和诸药；全方合用能解表散寒，温化寒饮，止咳平喘。研究显示［3］，小青龙汤能够降低大鼠体内的IgE，使IgE介导的细胞产生血小板活化因子（PAF）的能力下降，可增加肺组织 β2肾上腺素能受体 mRNA（β2AR mRNA）的表达而提高肺组织β肾上素能受体 （β2AR）数目和环磷酸腺苷（cAMP）水平，使支气管平滑肌松弛，具有平喘、抗过敏、改善肾上腺皮质功能及肺机能作用。玉屏风颗粒有扶正祛邪、益气固表，增强免疫功能及抗感染、抗过敏之功效，在缓解期间加服之，可有效提高机体防御能力，从而有效预防CVA的复发。

本观察显示，在西医常规治疗的基础上配合小青龙汤加减内服，玉屏风散扶正固本治疗咳嗽变异性哮喘可明显提高疗效，并能明显减少发作，可达到治疗与预防的双重功效。

［1］Morice AH.The diagnosis and management of chronic cough［J］.Eur Respir J，2004，24（3）：481-482.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：473-477.

［3］童舜华，崔一丽，许建华.小青龙汤对哮喘大鼠肺组织β2-肾上腺素能受体作用的研究［J］.中国中医药科技，2001，8（2）：77.