益气活血、化痰通络法治疗不稳定型心绞痛64例

史一成

（浙江省嵊州市中医院，浙江 嵊州 312400）

不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞之间的一组临床综合征，发病率高，病情变化快，如不及时治疗可发展为急性心肌梗死，而危及生命。笔者近年来在西医常规治疗基础上加用益气活血、化痰通络中药治疗本病，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2006年2月至2011年2月收治的不稳定心绞痛患者64例，按文献［1-2］确诊。中医证型为心气亏虚、痰瘀互结。随机分为两组。治疗组32例，男性18例，女性14例；年龄48～77岁，平均67.4岁。对照组32例，男性19例，女性13例；年龄50～76岁，平均65.2.岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组常规西医疗法。卧床休息，阿司匹林，低分子肝素，硝酸甘油油制剂，β受体阻滞剂，调脂类药物，重症给予吸氧、心电监护，以及控制高血压、高血糖、对症支持治疗。治疗组在常规西医疗法基础上加用中药：黄芪50 g，太子参30 g，桂枝 10 g，丹参 20 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，三七粉3 g，瓜蒌10 g，薤白10 g，甘松6 g。每日1剂，水煎取汁400 mL分2次服用。两组疗程均为4周。

1.3 疗效标准 显效：心绞痛不再发作或每周发作＜2次，体力活动耐量增加，心电图原有ST段压低或T波倒置恢复正常，或ST-T改变明显。有效：心绞痛发作次数减少＜50%以上，或疼痛时间缩短，ST段压低较前改善。无效：心绞痛发作次数程度、持续时间无改善或发生急性心肌梗死、猝死，心电图无变化。

1.4 观察方法 记录心绞痛发作的次数、持续时间、心率、血压，治疗前后均作心电图，血常规、血脂、肝肾功能、心肌损伤标记物等。

2 结 果

见表1～表2。结果示治疗组症状及心电图改善均明显优于对照组（P＜0.05）。两组用药期间未见不良反应。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

UA属中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”之范畴。其病位在心脉，基本病机为本虚标实，虚实夹杂。本虚多以心气虚为主，标实以痰浊瘀血为多见。标本互为因果，心脉瘀阻，不通则痛，是胸痹心痛的重要病机。治疗上益气活血、化痰通络为其治疗要法。重用黄芪补气，令气行血畅，瘀去络通；太子参增强黄芪益气之功。丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、三七以除胸中瘀血；瓜蒌涤痰散结、开胸通痹；薤白以通阳散结，化痰散寒。桂枝通阳散寒；甘松行气止痛，诸药合用，标本兼治，通补并进，收效甚佳。研究证实，黄芪可通过抑制心肌细胞磷酸二脂酶的活性，减少心肌细胞内cAMP的水解，从而增加cAMP的含量而发挥正性肌力作用，稳定细胞膜，保护心肌细胞，同时有改变血液流变性，降低血小板凝集的作用［3］。丹参能扩张冠状动脉，减轻主动脉、冠状动脉内膜粥斑块形成，减少斑块破裂及血栓形成，加快微循环血流速度［4］。太子参可改善冠脉循环，增强心肌收缩力，抗应激，提高机体免疫力；赤芍、川芎、桃仁、红花可增加冠脉血流量，抗血栓形成，抗动脉粥样硬化，改善心肌缺血，同时赤芍、桃仁、红花有抗炎作用；甘松有抗心肌缺血，增强耐缺氧能力，解除冠脉痉挛及抗炎的作用［5］。三七可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，抗心律失常，调节血脂，防止动脉粥样硬化，抗休克［6］。瓜蒌、薤白可扩张冠脉，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，促进血小板解聚和提高动物耐缺氧能力［7］。桂枝能增强冠脉血流量，增加心脉营养血流量［8］。以上药理说明，诸药合用能扩张冠状动脉，增加血流量，抗血小板凝集、抗炎、保护血管内膜功能以抗血栓形成，从而保护心肌改善心肌缺血，达到消除心绞痛的发生。通过观察表明，治疗组临床疗效、心电图改善均优于对照组，体现了加用中药治疗UA的优势。

表2 两组心电图改善情况比较（n）

［1］中华医学会心血管分会，中华心血管杂志编辑委员会.不稳定心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：29-31.

［3］李红，郑春霞.黄芪注射液对冠心症患者血液流变学的影响［J］.中国血液流变学杂志，1998，8（2）：99-100.

［4］张亚刚，吾满江·艾力.药物的能量理论和中药有效组分的能量协同机制［J］.中草药，2003，34（10）：865-868.

［5］王本详.现代中药药理学［M］.天津：天津科学技术出版社，1995：58.

［6］扬志刚，陈阿琴，俞颂东.三七的药理作用研究进展［J］.上海中医药杂志，2005，39（4）：59-62.

［7］巢元茂，何波.瓜蒌薤白汤研究概况［J］.中国实验学方剂学杂志，1999，5（1）：57.

［8］候家玉.中药药理药［M］.北京，中国中医药出版社，2002：30-31.