复方丹参注射液干预早发型重度子痫前期疗效观察*

陆水芬 吴 红

（1.浙江省桐乡市妇幼保健院，浙江 桐乡 314500；2.湖北省妇幼保健院，湖北 武汉 430070）

早发型重度子痫前期因发病早，病情重，并发症及合并症多，病情进展快，严重危及母儿的生命，受到产科医生的高度重视。笔者近年应用复方丹参注射液治疗本病，以期寻求一种新的辅助治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月至2010年3月笔者所在医院住院分娩的孕龄26～34周重度子痫前期患者120例。所选患者孕前无高血压、肾病及血液系统疾病史等合并症。排除过敏体质者、有出血性疾病及出血倾向者、眼底出血者。随机分为对照组及观察组各60例。两组资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予常规治疗，包括解痉，镇静，降血压，高蛋白低脂饮食，适量补充多种维生素，补钙，合理扩容，适当利尿，地塞米松促胎肺成熟。治疗组在常规治疗基础上加用复方丹参注射液16 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次。连用7 d为1疗程。

1.3 观察项目 纤溶指标包括D-二聚体 （DD），纤维蛋白原（Fg），血细胞比容（HCT），组织纤溶酶原激活剂（t-PA），组织纤溶酶原激活剂抑制物（PAI-1）；平均动脉压（MAP）；治疗前后24 h 尿量（UV）、尿蛋白（UP）；血清总胆固醇（TC），三酰甘油（TG），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），载脂蛋白 A（apoA），载脂蛋白 B（apoB）；脐动脉 S/D 比值，羊水指数（AFI），胎盘质量，新生儿体质量，1 min Apgar评分。D-二聚体，t-PA，PAI-1测定应用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后MAP、UV及UP比较 见表1。两组治疗后MAP均下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后 UP均明显降低（P ＜0.05），观察组优于对照组（P＜ 0.05）；两组治疗后 UV 均增加（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后MAP、UV及UP比较（±s）

表1 两组治疗前后MAP、UV及UP比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别UP（g/d）MAP（mmHg） UV（mL）观察组 治疗前 12.34±3.73（n＝60） 治疗后 7.33±2.96*△对照组 治疗前 11.96±3.38 129.36±10.38 1032.3±186.5 108.15±8.52 2410.6±205.9*△123.23±10.59 1024±198.5（n＝60） 治疗后 9.27±3.15*112.24±8.36 1821.6±220.7*

2.2 两组治疗后脐动脉S/D比值、AFI比较 观察组治疗后脐动脉 S/D 比值（2.27±0.22），优于对照组之（3.04±0.51）（P ＜0.05）。观察组治疗后 AFI（129.69±13.75） mm，优于对照组之（114.52±12.28） mm（P＜0.01）。

2.3 两组治疗前后纤溶指标比较 见表2。治疗后两组均Fg、D-Di，HCT（%）下降，t-PA 升高，PAI-1 降低（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后纤溶指标比较（±s）

表2 两组治疗前后纤溶指标比较（±s）

组 别D-Di（mg/L） Fg（g/L） t-PA（ng/mL）PAI-1（ng/mL） HCT（%）治疗组 治疗前（n＝60） 治疗后对照组 治疗前2.52±0.72 5.33±0.83 13.44±3.81 1.57±0.62*△ 3.13±0.90*△ 15.36±4.17*△2.47±0.96 5.26±1.13 14.08±4.03 46.98±16.81 34.80±1.23 52.46±17.53*△ 31.42±1.06*△47.39±18.01 34.56±1.25（n＝60） 治疗后2.24±0.83* 5.23±0.89 13.98±3.73*48.12±17.68* 33.56±1.43*

2.4 两组治疗前后血脂水平比较 见表3。两组治疗后TC、TG、LDL-C、ApoB均降低 （P＜0.05）， 观察组优于对照组 （P＜0.05）。而两组HDL-C，ApoA1虽有升高，但均无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组治疗后血脂指标比较（±s）

表3 两组治疗后血脂指标比较（±s）

组 别TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）治疗组 治疗前（n＝60） 治疗后对照组 治疗前5.64±2.38 7.39±3.14 1.48±0.37 4.38±1.62*△ 6.05±2.86*△ 1.64±0.56 5.39±2.95 8.06±3.23 1.54±0.47 6.08±3.54 4.35±2.78*△6.15±2.86（n＝60） 治疗后5.26±3.07* 7.85±3.14* 1.56±0.396.18±3.41*ApoA1（g/L）ApoB（g/L）1.69±0.75 1.75±0.92 1.83±0.67 1.67±0.54*△1.73±0.83 1.83±0.47 1.69±0.95 1.86±0.58*

2.5 两组治疗后胎盘质量、新生儿体质量及1 min Apgar评分比较 观察组胎盘质量 （328.96±32.27）g，高于对照组之（293.38±49.05） g （P＜0.05）； 观察组新生儿体质量 （1946.2±179.1） g，高于对照组之（1758.8±190.3） g；1 min Apgar评分≥7分者，观察组52例（86.67%），多于对照组的 38例（63.33%）（P＜0.05）。

3 讨 论

因孕34周后重度子痫前期母婴预后明显改善，故国内外多数以孕34周为界划分早发型与晚发型重度子痫前期，早发型重度子痫前期约占妊娠期高血压疾病的0.9%［1］。本研究证实复方丹参注射液能够降低脂蛋白，与王雪峰等［2］的结果一致。研究表明，复方丹参注射液可抑制血小板合成和聚集，显著扩张收缩状态的微血管，改善细胞缺血缺氧所致的代谢障碍；可降低PAI-1和D-二聚体，升高t-PA，维持t-PA/PAI-1动态平衡，促进纤维蛋白降解，及时清除血清中的血栓，有效降低血液黏稠度，改善过高凝状态，改善微循环［3］。本研究中观察组HCT（%）降低，脂蛋白下降，t-PA升高，PAI-1降低，证实这一功效。

丹参尚可改善肾小球基底膜通透性，减轻肾小球系膜基质积聚，防止肾小球硬化减少尿蛋白流失，从而降低尿蛋白［4］。本研究中治疗组尿量增加，尿蛋白下降，证实了复方丹参注射液应用于早发型重度子痫前期的有效性。

胎盘质量是衡量胎盘功能的重要指标。新生儿窒息是影响早发型重度子痫前期早产儿生存率的主要因素。出生体质量是影响早产儿远期智能发育的重要因素。复方丹参注射液改善微循环，增加胎盘血流，不仅有助于胎盘自身发育，而且有助于羊水量及新生儿体质量的增加，而新生儿体质量增加以及Apgar评分提高，极大的改善了新生儿预后。

综上所述，复方丹参注射液应用于早发型重度子痫前期疗效确切，是值得应用的有效药物之一。

［1］林其德.重视早发型重度子痫前期的预测和诊治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：241-242.

［2］王雪峰，赵苗青.川宆嗪及复方丹参注射液辅助治疗妊娠高血压60 例临床分析［J］.第一军医大学学报，2003，23（9）：969-971.

［3］马德芬，杨雁.复方丹参注射液对妊娠高血压综合症患者凝血纤溶系统指标的影响［J］.时珍国医国药，2008，19（8）：2020-2021.

［4］孙健，腊岩.丹参及其组分的药理作用以及在肾脏病的最新应用进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010，11（1）：89-91.