复元活血汤加味治疗中型脑挫裂伤临床观察

唐立朋 宗瑞强

（河北省唐山市丰润区中医院，河北 唐山 064000）

笔者2006年至2010年应用以复元活血汤加味治疗中型脑挫裂伤，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院住院患者60例，均经头颅CT确诊为脑挫裂伤，符合中型脑挫裂伤诊断标准［1］，并符合非手术治疗适应症，生命体征稳定，无脑受压的症状和体征，无明显脑室受压和环池闭塞。随机分为两组。治疗组32例，男性20例，女性12例；年龄16～63岁，平均34.20岁；额叶脑挫裂伤 12例，颞叶脑挫裂伤8例，颞顶叶2例，额颞叶混合10例。CT示脑挫裂伤体积＜10 mL 12 例，10～19 mL 18 例，20～25 mL 2 例。 对照组 28例，男性19例，女性9例；年龄19～60岁，平均33.60岁；额叶脑挫裂伤10例，颞叶脑挫裂伤4例，颞顶叶2例，额颞叶混合12例。CT 示脑挫裂伤体积＜10mL 11 例，10～19mL 16 例，20～25mL 1例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予吸氧、脱水、止血、镇静、营养脑细胞及预防应激性溃疡等治疗。伤后24 h头颅CT复查脑挫裂伤变化不明显，病情稳定后方可继续保守治疗。治疗组在对照组治疗基础上于患者伤后24 h头颅CT复查可保守后，予口服或留置胃管鼻饲复元活血汤加味：大黄30 g，柴胡15 g，瓜蒌根10 g，当归 10 g，穿山甲 6 g，桃仁、红花各 15 g，枳壳 10 g，甘草 6 g。 每日1剂。两组均以1周为1个疗程。

1.3 疗效标准 治愈：神志清醒，症状消失或基本消失，能恢复日常工作；CT检查脑挫裂伤消失，周围无水肿。好转：神志清醒，症状改善，生活基本自理或部分自理。CT检查脑挫裂伤体积明显减小，周围有低密度影无脑室、脑池受压。无效：症状无改善，CT检查脑挫裂伤体积无明显改变。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组治愈18例，好转12例，无效2例，总有效率93.75%；对照组治愈10例，好转12例，无效 6例，总有效率78.57%。治疗组疗效优于对照组﹙P＜0.05）。两组治疗后血肿变化见表1。两组治疗1、2、3周后比较，在第2、3周后差异有显著性差异﹙P＜0.05）。

表1 两组脑挫裂伤大小变化情况比较（mL，±s）

表1 两组脑挫裂伤大小变化情况比较（mL，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 2周 3周治疗组 17.10±2.10△ 6.00±1.72△对照组 18.50±3.49 9.00±2.23 n 1周32 23.00±1.20 28 24.20±0.53

3 讨 论

脑挫裂伤属原发性闭合性颅脑损伤。其血液流变学表现为全血黏度、血浆黏度、红血球压积、红血球聚集性和纤维蛋白原均增高并使变形能力下降，使血流流动的切应力增大、黏度升高，引起微循环瘀滞，微血栓形成，进而加重脑的继发性损害［2］。脑挫裂伤在伤后数日内脑组织以岀血水肿及坏死为主要变化。研究发现，脑挫裂伤越重，脑水肿高峰持续时间就越长，说明脑水肿高峰持续时间与脑水肿严重程度密切相关［3］。所以及时有效地减轻患者的脑水肿，缩短脑水肿持续时间对脑挫裂伤的治疗至关重要。

中医学认为，头部外伤后，脑络受损，血溢脉外，积而成瘀，脑髓受压，阻塞清窍，气血瘀滞，神明失养。复元活血汤方出《医学发明》，其组成为柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、桃仁、大黄，具有活血祛瘀、疏肝通络之功用［4］。该方以大黄为主药，荡涤留瘀败血，引瘀血下行、缓急消肿，柴胡疏肝调气，穿山甲破瘀通络，瓜蒌根散血中之结的燥性，当归、桃仁、红花活血化瘀。现代研究结果表明［5］，复元活血汤具有显著的抗凝、抗血栓、降低血液黏度、扩张外周血管、改善微循环的作用。脑挫裂伤后出现的微循环障碍、血栓形成及血液流变性异常与中医血瘀证的表现相吻合。脑挫裂伤使周围脑组织受压，可引起水肿和炎症反应，其瘀血肿胀病机变化与复元活血汤所主之证机相符。方中大黄能通过它的渗透效应促进组织间液向血管内转移，从而使血液稀释，红细胞压积和血黏度下降［6］。穿山甲具有降低血液黏度，抗炎作用以及常压耐缺氧能力［7］。红花作用机制主要为抗凝血、抗血栓形成，扩血管、降血压，抑制ADP诱导的血小板聚集，延长凝血酶原时间，拮抗Ca2+内流作用［8］。桃仁可增加脑血流量，降低脑血管阻力，对血栓形成有明显的抑制作用［8］。柴胡具有显著的抗炎作用［10］。当归具有较强的抗凝血和抗血栓作用以及抗血小板聚集、抗炎作用以及对脑缺血损伤有保护作用［10］。诸药合用，能够改善脑损伤后血液流变性，对脑组织有保护作用，并可减少脑水肿和其他继发性损害，从而达到瘀去新生，促进水肿消退和受损的脑组织“复元”的目的。观察表明，复元活血汤加味治疗中型脑挫裂伤临床疗效明显。

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