血管造影对胰岛细胞瘤的诊断价值

刘志伟

（唐山市人民医院 介入科，河北 唐山063001）

胰岛细胞瘤（tumors of pancreatic islet cell tumor）又称胰岛细胞腺瘤（islet cell adenoma），是发生在胰岛细胞的肿瘤，易发部位依次为胰尾、体、头部，异位胰腺也可发生，常见于20－50岁，可分为功能性和非功能性两大类，发病率较低，仅为5／106［1］。目前，临床上常用的胰岛细胞瘤检测方法有血管造影、CT、MR等。血管造影是一种介入检测方法，将显影剂注入血管里，X光不能穿透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下所显示的影像来诊断血管病变。血管造影技术是一种辅助检查设备，在现代技术发达时期，血管造影技术已普遍用于临床各种疾病的诊断和治疗中，从而有助于医生及时发现病情，控制病情进展，有效地提高患者的生存率。本研究选取2008年—2010年于我院住院治疗的胰岛细胞瘤患者42例，采取血管造影、CT、MR等方法进行检查，并对胰岛细胞瘤的检查阳性率进行统计分析，旨在探讨血管造影技术对胰岛细胞瘤的诊断阳性率，为临床诊断胰岛细胞瘤提供帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2008年－2010年于我院住院治疗的胰岛细胞瘤患者42例，其中男23例（54.76%），女19例（45.24%），平均年龄（41.7±4.2）岁。其中功能性胰岛细胞瘤患者患者31例（73.81%），临床表现主要有发作性的低血糖昏迷或痉挛，服用糖水后可缓解症状；无功能性胰岛细胞瘤患者11例（26.19%），临床表现主要有上腹部不适、腹痛、肿块、黄疸等；所有入组患者均有 Whipple三联征表现。

1.2纳入标准诊断标准：（1）患者典型临床表现有饥饿、心悸、冷汗、昏迷等；（2）对患者进行 Whipple三联征、馒头餐试验、饥饿试验、病理、血管造影、CT、MR等检查；（3）低血糖反应。排除其他导致低血糖疾病情况下空腹血糖＜2.5mmol／L者。

1.3方法对42例胰岛细胞瘤患者，采取血管造影、CT、MR等方法进行检查，将各检查方法的胰岛细胞瘤检出阳性率进行统计分析。

1.4血管造影术（1）仪器：采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.0－5.0MHZ；（2）造影剂：主要成分为六氟化硫，首先用生理盐水溶解造影剂，混合均匀，将2ml造影剂经肘部浅静脉注入体内，然后迅速注入5ml生理盐水；（3）血管造影：患者空腹状态下进行常规多普勒超声检查，对胰腺的病变部位、边界、大小和血供情况进行仔细观察。将造影剂注入患者体内后，对患者胰腺病变部位进行实时连续观察，监测关注过程及胰腺变化情况。

1.5数据处理采用SPSS 15.0统计学软件对文中数据进行分析，数据以均值±标准差和百分率表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

血管造影术检查：38例患者超声检查过程中均可见高灌注结节，平均大小为（1.59±0.45）cm，阳性检查率为90.48%，其中33例可见结节早期与胰腺同步增强，增强持续时间明显高于胰腺组织，5例表现为结节早期明显增强，增强持续时间短于胰腺组织，延迟期为低灌注结节。手术治疗过程中发现其中34例（89.47%）胰岛细胞瘤定位准确，定位失准4例（10.53%）；CT检查：21例患者检查显示阳性，阳性检出率50%，定位准确13例（61.90%），定位失准8例（38.10%）。

MR检查：26例患者检查结果显示阳性，阳性检查率为61.90%，定位准确19例（73.08%），定位失准7例（26.92%）。

2.1血管造影、CT和MR3种检查方法检查结果比较

血管造影检查结果的阳性率为90.48%，明显高于CT、MR检查结果的阳性率，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 血管造影、CT和MR 3种检查方法检查结果比较

2.2血管造影、CT、MR三种检查方法定位检查结果比较

血管造影定位的准确率为89.47%，明显高于CT、MR检查的定位准确率，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 血管造影、CT和MR 3种检查方法检查结果定位准确率比较

3 讨论

胰岛细胞瘤是发生在胰岛细胞的肿瘤，由Whipple在上世纪30年代首次发现。相关文献资料显示，胰岛细胞瘤的易发部位依次为胰尾、体、头部，约各占1／3［2］，异位胰腺也可发生，常见于20－50岁，90%以上为单发良性肿瘤，5%－10%为恶性肿瘤，可分为功能性和非功能性两大类。其中功能性胰岛细胞瘤是器质性低血糖的常见病因［3］，非功能性胰岛细胞瘤并不是不分泌激素或者异位激素，只是不表现激素过多所导致的综合征，所以，有人将两种胰岛细胞瘤统称为“内分泌胰岛细胞瘤”［4］。胰岛细胞瘤的临床诊断分为定性诊断和定位诊断，临床上以功能性较多见，其定性诊断较容易，一旦明确诊断，及早进行手术治疗是防止病情恶化的有效途径。所以，及早对该疾病进行准确诊断及定位，能够为临床治疗提供有利条件，能有效提高患者的临床预后情况。该病具有较明显的临床表现，再加上实验室检查结果，实现本病的定性诊断较容易［5］。目前，临床上常用的胰岛细胞瘤定位诊断方法较多，包括血管造影、超声、CT和MR等。

随着诊断技术的不断发展，血管造影被因其较高的诊断准确率而被更广泛地应用于临床。血管造影是将造影剂经外周经脉注入患者体内，使患者体内产生大量的可作为散射体的微气泡而产生极强的超声信号［6，7］。本研究发现，血管造影术阳性检查率为90.48%，CT检查阳性检出率为50%，MR检查阳性检查率为61.90%。血管造影、CT和MR 3种检查方法检查结果相比，血管造影检查结果阳性率为90.48%，明显高于CT、MR检查结果的阳性率，P＜0.05，具有统计学意义。有研究发现，血管造影诊断胰岛细胞瘤的准确率可达90%以上，与本研究数据接近。目前，临床上胰岛细胞瘤的主要治疗手段是手术治疗，只有彻底切除肿瘤，才能有效地解决激素分泌过多的问题，从而防止病情恶化和肿瘤转移［8］，因此，定位诊断对手术治疗有一定的指导作用。本研究发现，血管造影术34例（89.47%）胰岛细胞瘤定位准确，定位失准4例（10.53%）；CT检查定位准确13例（61.90%），定位失准8例（38.10%）；MR检查定位准确19例（73.08%），定位失准7例（26.92%），血管造影、CT和MR 3种检查方法定位检查结果比较，血管造影定位的准确率为89.47%，明显高于CT、MR检查的定位准确率，P＜0.05，具有统计学意义。因此，血管造影对胰岛细胞瘤的诊断及治疗具有重要作用。

血管造影是通过对肿瘤发生部位血管增强造影，使病变部位更容易被人们所观察，具有操作简单、无创、方便、动态、费用低等特点，不易受其它外界因素的影响，诊断准确率较其它检查方法高，被越来越广泛的应用于临床，已成为胰岛细胞瘤的首选诊断方法，能更好地为临床诊断和治疗胰岛细胞瘤提供帮助，值得推广应用。

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