中心静脉导管置管行胸腔闭式引流2种固定方法的比较

黄茶英，姚 琳

（江西省胸科医院内三科，南昌 330006）

近年来，中心静脉置管应用于胸腔闭式引流，由于创伤小，易被患者接受，但存在导管较细、引流袋（瓶）连接管及引流管较粗的矛盾［1］。在临床实际应用中经常会出现由于固定不牢固，导致引流管脱出，或由于胶布刺激出现局部皮肤红肿、瘙痒，给患者带来经济上的损失和身体上的痛苦，因此选择合适的固定方法，显得尤其重要。江西省胸科医院采用在单腔中心静脉导管穿刺处及侧翼处用3M透明敷贴固定的方法，取得明显效果，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2010年6月至2011年6月本院结核科放置中心静脉导管行胸腔闭式引流胸腔积液患者200例，男126例，女74例，年龄12～89岁，平均48.3岁，置管时间2～20d，平均7.4d。其中结核性胸腔积液患者178例，恶性胸腔积液22例。将患者按放置引流管的单日、双日分为试验组106例和对照组94例，2组患者的年龄、性别、病情及置管时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 导管固定方法

1）试验组：经常规操作将单腔中心静脉导管置入胸膜腔，退出导丝，穿刺处常规消毒后，将导管刻度向外，呈横S型弯曲，覆盖3M透明敷贴（尺寸10cm×12cm），在单腔中心静脉导管侧翼处用3M透明敷贴（尺寸10cm×12cm）固定，将胸腔引流袋（瓶）用挂钩固定于床沿下。向患者及家属做好有关引流管的护理宣教，告知其注意事项，按护理常规定期消毒，更换引流袋（瓶）。

2）对照组：经常规操作将单腔中心静脉导管置入胸膜腔，退出导丝，穿刺处常规消毒后，覆盖无菌纱布，用布胶布或纸胶布加以固定，单腔中心静脉导管侧翼处上下3cm再用布胶布或纸胶布加以固定，将胸腔引流袋（瓶）用挂钩固定于床沿下，向患者及家属做好有关引流管的护理宣教，告知其注意事项，按护理常规定期消毒，更换引流袋（瓶）。

1.3 观察项目

观察2组患者引流管固定效果，包括引流管有无折叠、脱出，胶布有无松动；对2组患者的舒适影响度进行比较，包括局部皮肤有无瘙痒不适，变换体位有无不便，是否担心引流管脱出。观察期限为开始置管至遵医嘱拔除引流管止。

1.4 统计学方法

2组患者的引流管固定效果及患者的舒适影响度比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的引流管固定效果比较

试验组患者的胶布松动率、引流管脱出率明显低于对照组，见表1。

表1 2组患者的引流管固定效果比较

2.2 2组患者的舒适影响度比较

试验组患者的皮肤瘙痒不适率、担心引流管脱出率明显低于对照组，见表2。

表2 2组患者的舒适影响度比较

3 讨论

采用中心静脉导管行胸腔引流积液，常因导管较细，未缝合皮肤，固定不牢固，导致引流管脱出［2］。传统的固定方法在穿刺处覆盖无菌纱布，用布胶布或纸胶布加以固定，单腔中心静脉导管侧翼处上下3cm再用布胶布或纸胶布加以固定，将胸腔引流袋（瓶）用挂钩固定于床沿下。由于布胶布或纸胶布不透气，容易使患者局部皮肤出汗，造成布胶布或纸胶布松动，影响中心静脉引流管的固定，易造成引流管脱落。同时由于布胶布或纸胶布不透气，于局部皮肤接触时间长，对局部皮肤易产生刺激，造成局部皮肤出现红肿、皮疹及瘙痒，增加患者的痛苦，同时穿刺处覆盖无菌纱布，不便观察穿刺处皮肤，不易发现异常情况。改良的固定方法穿刺处常规消毒后，将导管刻度向外，呈横S型弯曲，覆盖3M透明敷贴（尺寸10cm×12cm），在单腔中心静脉导管侧翼处用3M透明敷贴（尺寸10cm×12cm）固定，将胸腔引流袋（瓶）用挂钩固定于床沿下。3M透明敷贴是一种新型的卫生材料，透明、自黏性强，便于观察穿刺部位皮肤及置管刻度，穿刺部位呈横S型弯曲固定配合中心静脉导管侧翼处固定能一定程度地对抗引流袋（瓶）的重力，同时可以最大限度减缓牵拉力，避免因引流袋（瓶）的重力和外界牵拉而导致引流管脱出［3－4］。此外3M透明敷贴具有防水、透气性强、对皮肤刺激性小等特点，可以避免局部皮肤出汗、出现红肿、皮疹及瘙痒，减轻了患者压力，改善了患者的舒适度。本研究结果显示，试验组患者的胶布松动率、引流管脱出率明显低于对照组，试验组患者的皮肤瘙痒不适率、担心引流管脱出率明显低于对照组（均P＜0.05），表明单腔中心静脉导管穿刺处及侧翼处用3M透明敷贴固定效果优于布胶布或纸胶布固定法。

［1］王雪飞.中心静脉导管用于结核性胸腔积液的护理［J］.检验医学与临床，2009，6（1）：50－51.

［2］赵敏，董清.持续胸腔闭式引流脱管的原因分析及对策［J］.临床肺科杂志，2010，15（12）：1786－1787.

［3］金珠凤，余芳，戴晴霞.中心静脉导管用于胸腔闭式引流固定方法的改进［J］.护理学杂志，2010，25（5）：87.

［4］张欣.中心静脉导管置管胸腔闭式引流的护理体会［J］.淮海医药，2009，27（3）：268－269.