金超阳
河南荥阳市中医院内三科 荥阳 450100
近年来随着人口的老龄化、脑血管病、痴呆、脑外伤以及神经系统退行性变的发生率增加,癫癎的发病率明显呈上升趋势,严重影响人民的正常生活,死亡危险性为一般人群的2~3倍,癫癎持续状态(status epilepicus,SE)是指癫癎患者失去自行终止其发作状态的内在能力,一次癫癎发作持续30 min以上;频繁发作,间歇期意识不恢复,超过30min。其对大脑损害极大,易引起全身多系统并发症,病死率高约5%,多因呼吸循环衰竭,脑水肿或高热而死亡。我院在2006-11—2012-06用马来酸咪达唑仑注射液联合痰热清治疗癫癎持续状态32例,取得显著疗效,现报道如下。
1.1 一般资料 我院内科病房在2006-11—2012-06收治64例癫癎持续状态患者随机分为治疗组(马来酸咪达唑仑注射液佐痰热清治疗组)和对照组(安定针和鲁米那针常规治疗组)。治疗组32例,男20例,女12例;年龄14~76岁,平均45.6岁。对照组32例,男22例,女10例;年龄12~81岁,平均50.2岁。
1.2 方法 治疗组在常规治疗(给予降颅压、保护心脑细胞、抗氧化、预防感染、维持水、电解质及酸碱平衡等对症治疗)的基础上使用以来酸咪达唑仑(力月西),首剂0.05~0.2 mg/kg(首剂不宜>5mg),继之用微量泵维持0.05~0.2 mg/(kg·h),痰热清针剂0.5mL/(kg·d)溶入10%葡萄糖注射液250mL中静滴,1次/d,7d为1疗程,用药期间注意观察惊厥抽搐发作的时间、程度、频率以及持续时间,并观察药物的不良反应。对照组在常规治疗的基础上根据抽搐情况使用安定针和鲁米那针进行治疗,一疗程为7d,严重者均给以经鼻气管插管,用药期间同样注意观察在惊厥抽搐发作的时间、程度、频率以及持续时间,并观察药物的不良反应。癫癎持续状态控制后均根据病情、病史正规使用抗癫癎药物。治疗组1例因合并心肺疾病多脏器功能衰竭死亡,对照组2例因3d仍有间断发作改用马来酸咪达唑仑注射液治疗。
1.3 疗效判断标准 控制:症状消失,30min~5h后未再发作;有效:症状减轻,3d后未在持续发作;无效:临床症状及抽搐无明显改善或临床出现并发症。
2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但控制率比较差异有统计学意义(χ2=14.72,P <0.01),治疗组优于对照组。治疗组在控制惊厥抽搐发作的时间、程度、频率以及持续时间明显优于对照组(P<0.01)。见表1。
癫癎是一组由已知或未知病因所引起,脑部神经元高度同步化,且常具自限性的异常放电所导致的综合征。以反复、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。癫癎的频繁发作或持续发作状态,是导致死亡或者给患者造成严重的后遗症,影响智力发育和大脑。常规治疗癫癎持续状态应用安定针和鲁米那针,近些年来随着力月西的问世,人们越来越喜欢这个药品,力月西注射液药物通用名称为马来酸咪达唑仑注射液,本药为短效的苯二氮类镇静催眠药。具有与其他苯二氮类相似的药理作用如抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等,催眠作用尤其显著。咪达唑仑效力强,为安定1.5~2倍,起效快,作用时间短,消除半衰期为安定的1/10,安全范围大,不良反应小[1],虽然有血压下降、呼吸抑制、心脏骤停、血栓性静脉炎等不良反应,但临床上只要密切观察病情和掌握好用量,使用相当安全,本治疗组未发生1例不良反应。痰热清是纯中药制剂,在双黄连针剂的基础上加入熊胆粉、山羊角提取精制而成,熊胆粉、山羊角具有平肝息风、化痰解惊的作用[2],近年来我院应用力月西佐痰热清注射液在癫癎持续状态的治疗中,能迅速进入大脑及血液发挥药效,抑制机体炎症反应,镇静止惊、促进意识恢复,减轻症状,减少后遗症,降低病死率,疗效满意。临床观察治疗过程中无严重不良反应,安全有效,值得临床推广。
表1 2组治疗1个疗程后疗效比较 [n(%)]
[1]刘俊杰,赵俊 .现代麻醉学[M].2版 .北京:人民卫生出版社,2005:229.
[2]李薇,李奇玉,唐英 .痰热清注射液佐治小儿病毒性脑炎疗效观察[M].现代中西医结合杂志,2010,19(5):577-578.