经尿道电切术在泌尿外科中应用效果观察

冷建荣 唐 琼

四川乐至县人民医院 乐至 641500

前列腺增生是中老年男性的常见疾病，常并发急性尿潴留，若症状不能及时消除，可给患者带来极大的痛苦。由于该年龄段患者多合并糖尿病、高血压、冠心病等多种疾病，对此类病人实施手术风险较大，故传统治疗多采用保守疗法或简单手术治疗，临床疗效一般［1］。我院在2007－10—2009－10对70例良性前列腺增生患者采用经尿道电切术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例患者中年龄最大82岁，最小59岁，平均70.5岁;病程最短8个月，最长11 a，平均4.7 a;术前国际前列腺评分、生活质量评分、最大尿流率以及残余尿量等指标见表1。肛门指诊前列腺增生Ⅰ度患者19例，Ⅱ度患者26例，Ⅲ度患者25例;其中并发脑梗死患者1例，冠心病10例，高血压12例，高血压并冠心病4例，糖尿病5例，肺源性心脏病13例，慢性支气管炎6例，肺气肿11例。若患者行前列腺特异性抗原(PSA)检查＞4 ng/mL，则术前全部予以前列腺穿刺活检排除前列腺癌。

1.2 手术方法 仪器选用WOLF25°24F电切镜，电切功率设定为100～150 W，电凝功率设定为40～50 W，冲洗液选用电切灌洗液，冲洗液压设定在50～60 cmH2O。对患者进行全麻或者连续硬膜外腔麻醉后，取截石位，经尿道将电切镜置入，对膀胱壁、输尿管开口、前列腺部尿道、双侧输尿管、精阜以及尿道括约肌等部位的形态及梗阻情况进行观察，确定精阜与膀胱颈之间的距离，进行切割。于膀胱颈部6点处切割一条沟槽至精阜，当做标记;以标记沟槽为界，在左侧叶或右侧叶处切割一条较宽的沟槽至被膜;再对整个创面和前列腺尖部进行修整，使所切割出的腔隙光滑平整，在整个过程中需在切割的同时予以严密止血，用冲吸器吸出切割下来的前列腺组织，置入导尿管(三腔气囊型)，注水30～40 mL于气囊中，牵拉固定，进行电切灌洗液持续冲洗，待冲洗液变清后，将膀胱穿刺引流管拔除，直接缝合即可。整个手术过程中须严密观察患者的心率、血压等生命指证的变化，对于存在膀胱结石的患者，可先进行直接吸出结石或者碎石后吸出，再进行电切术治疗。

1.3 统计学方法 本组研究资料采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，所得计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者手术时间为12～146 min，平均手术时间为(59±44)min;手术中持续冲洗用11～42 L电切灌洗液，平均17.6 L;术后冲洗液变清所用时间5～32 h，术后停止冲洗时间0.6～2.8 d，平均冲洗时间(1.2 ±0.6)d;留置导尿管时间 4 ～6 d，平均时间5.4 d;随访3个月，全部患者均未出现尿失禁;在手术后最大尿流率、国际前列腺症状评分、生活质量评分以及术后残余尿量方面，患者手术后相比于手术前均有显著改善(P＜0.05)，见表1。对患者导尿期间有12例出现膀胱痉挛，拔除导尿管后症状消除;导尿管拔除后有6例患者出现排尿困难，再次予以导尿3～5 d后症状消失;术中前列腺组织的平均切除重量为(36±30)g，随后进行的病理学检验显示均为良性增生。

表1 手术前后患者四项指标的对比 ()

表1 手术前后患者四项指标的对比 ()

时间 最大尿流率(mL/s)前列腺评分生活质量评分残余尿量(mL)手术前 (6.2 ±4.6)(27.6 ±4.6)(4.8 ±0.3)(79 ±35)手术后 (22.8 ±3.4)(6.7 ±3.4)(2.1 ±0.4)(24 ±30)

3 讨论

当前临床对于良性前列腺增生最有效的治疗方法即为手术治疗，其中TUR由于创伤小、恢复快、安全性高且费用低廉，近年来已逐渐成为取代传统开放性手术的治疗前列腺增生的公认理想方法。此系统的应用使前列腺切割手术的安全性得以提高，较少出现切破前列腺包膜的现象，且该系统采用电切灌洗液持续冲洗，减少液体吸收量，从根本上解决了电切综合征的问题，因此即便对于体积较大的前列腺，也可保证充足的手术时间以便进行彻底切除［2－3］。本次研究结果显示，在手术后最大尿流率、国际前列腺症状评分、生活质量评分以及术后残余尿量方面，本组患者手术后相比于手术前均有显著改善(P ＜0.05)。

综上所述，对良性前列腺增生患者采用经尿道电切术治疗，是当前最为安全、有效地手术方式，另据术后随访结果显示，经尿道电切术治疗是一种安全、有效、微创、可靠的治疗方法，在泌尿外科领域中具有较高应用价值。

［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2004:203.

［3］郭晓，肖玉坤.经尿道等离子体双极电切剜除法治疗良性前列腺增生240 例［J］.大理学院学报，2006，5(10):48.

［4］王怀鹏，王行环，陈浩阳，等.经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告［J］.现代泌尿外科杂志，2005，10:22－24.