奔豚汤治疗小儿咽结合膜热80例

海 洋 张 炜

（河南省南阳市中医院儿科，南阳473000）

奔豚汤治疗小儿咽结合膜热80例

海 洋 张 炜

（河南省南阳市中医院儿科，南阳473000）

目的 观察加味奔豚汤治疗小儿咽-结合膜热的疗效。方法 将120例咽-结合膜热的患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组80例应用加味奔豚汤口服，对照组40例应用病毒唑、维生素C稀释后静滴，疗程3～5d。结果 治疗组总有效率（92.5%），明显高于对照组（75%），经统计学处理有显著差异（P＜0.01），治疗组发热持续时间、咽痛持续时间、眼结合膜充血持续时间均较对照组缩短，经统计学处理有显著差异（P＜0.01）。结论 加味奔豚汤治疗小儿咽-结合膜热疗效满意。

咽-结合膜热；奔豚汤；儿科学

咽-结合膜热是小儿时期一种特殊类型的上呼吸道感染，由腺病毒3，7型所致，临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛、有时伴消化道症状，查体见咽部充血，或见白色点块状分泌物，周边无红晕，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，颈及耳后淋巴结肿大，病程1～2周。发病率较高，发热时间长，对患儿健康危害较大，目前尚无特效治疗方法。加味奔豚汤是我院著名儿科专家张炜医师的经验方，2009～2011年，笔者应用加味奔豚汤治疗小儿咽-结合膜热80例，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例均为我院门诊收治的咽-结合膜热患儿，所有病例诊断均参照《儿科学》标准[1]确诊；中医证候诊断标准：发热、咽痛、咽部红肿、双目红赤、舌红、苔少、脉浮细数等。按照随机数字表法分为2组。治疗组80例，其中男42例，女38例，年龄2～12岁，平均（5.62±3.03）岁；对照组40例，其中男21例，女19例，年龄2～12岁，平均（5.78±3.11）岁。全部病儿体温均在39～40℃之间，病程48h以内，血常规白细胞正常或减少。排除有支气管炎、肺炎、中耳炎、败血症等并发症病例。2组性别、年龄、病程等经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：予以加味奔豚汤：葛根、白芍、当归、川芎、黄芩、清半夏、金银花、连翘、石膏（先煎）、野菊花、薄荷（后下）、蝉衣、羚羊角粉（另煎兑服）；有食积者，加焦楂、炒麦芽。药物剂量随年龄而定，每日1剂，以水浸泡30min后煎煮，分2～3次服，疗程3～5d。

对照组：用病毒唑注射液10～15mg•kg-1•d-1加入生理盐水中静滴，维生素C注射液1.0加入10%葡萄糖注射液中静滴，日1次。

2组患儿均给予常规对症治疗，体温＞38.5℃，给予布洛芬口服退热治疗，少数C-反应蛋白较高提示合并细菌感染者酌情给予抗生素治疗，治疗过程中均未使用糖皮质激素。疗程3～5d。

1.3 观察指标 观察2组患儿治疗后发热持续时间、咽痛持续时间、眼结合膜充血持续时间。

1.4 疗效标准 显效：治疗3d内体温恢复正常，咽痛、眼结合膜充血消失；有效：治疗3d内体温恢复正常，咽痛、眼结合膜充血减轻；无效：治疗3d后仍反复发热，咽痛、眼结合膜充血无缓解。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据以均数±标准差（±s）表示。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组80例，显效35例，有效39例，无效6例，总有效率92.5%；对照组40例，显效9例，有效21例，无效10例，总有效率75%，2组显效率比较有统计学差异（χ2=5.18，P＜0.05）；2组总有效率比较，经统计学处理有显著差异（χ2=7.06，P＜0.01）。

2.2 2组症状、体征消失时间比较 见表1。

表1 2组症状、体征消失时间比较 (n，d)

3 讨论

咽-结合膜热属于中医学温病的范畴。发热、咽部红肿疼痛、双目红赤为本病特征性表现。小儿腠理疏松，卫外不固，易感外邪，加之小儿“阳常有余，阴常不足”、“肝常有余”，一旦感受时邪或风热署邪，易从阳化热化火，往往表邪未解，里热己炽，故疾病初起，即呈表里俱热之证，热盛又易致津伤，故临床常见阴血亏虚与风火搏结共存之证。邪正交争则发热；风热邪毒搏结于咽喉，则咽部红肿疼痛；外感风热，内动肝火，风火相煽，循经上攻于目则双目红赤刺痛。其病机关键在于阴血亏虚、风热毒邪外感、内动肝火。治疗当辛凉解表与滋阴养血、泻火解毒、平肝降逆共用。

奔豚汤出自《金匮要略》，是主治肝经气火上逆所致奔豚病的名方，由葛根、白芍、当归、川芎、黄芩、清半夏、生姜、李根白皮组成。葛根辛凉，能解肌发表，清解阳明经热，生津止渴；当归、白芍、川芎养血柔肝，防肝风内动。黄芩苦寒，清热泻火；半夏味辛，善降肺胃之逆气，化痰止咳，祛咽喉肿痛，生姜辛甘发散，李根白皮大寒入肝经，功专清热泻火，平肝降逆，因药源稀缺，现已不用。诸药合用，不仅平肝降逆，也能滋养阴血、清热解肌。故可应用奔豚汤治疗本病。但其解表透热、清热解毒之力不足，故加薄荷、蝉蜕、野菊花助葛根解肌透表，疏散风热，并祛风止痉、清肝明目，加金银花、连翘清热解毒、利咽消肿，加石膏辛凉解肌、除三焦大热，助黄芩除内热，并重用葛根、石膏辛凉解肌、生津止渴，加羚羊角平肝熄风，清肝明目，清热解毒，且其退热作用尤好。这样一来本方不仅长于辛凉解肌透表，又可滋阴养血、平肝降逆、清热解毒、明目利咽，药证相符，效果显著。

本组资料显示，治疗组应用加味奔豚汤治疗小儿咽-结合膜热疗效明显，其显效率及总有效率明显优于对照组，在统计学上具有显著及极显著性差异（P＜0.05，P＜0.01）；治疗组症状、体征消失时间较对照组明显缩短，在统计学上差异有显著性（P＜0.01）。值得临床推广应用。

[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].6 版.北京:人民卫生出版社,2004:305.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.011

1672-2779（2012）-15-0019-02

杨燕平

2012-05-09）