肛裂患者复发因素分析

包耀喜

（河南省漯河市源汇区中心医院肛肠科，漯河462000）

肛裂患者复发因素分析

包耀喜

（河南省漯河市源汇区中心医院肛肠科，漯河462000）

目的探讨肛裂复发相关因素。方法回顾分析131例肛裂患者临床资料，采用单因素和多因素分析方法，分析肛裂患者年龄、性别、嗜烟酒、患病时间、便秘、分期以及治疗方法与肛裂复发的关系。结果131例肛裂患者总体复发率为25.9%（34/131）。单因素和多因素分析结果显示，嗜烟酒、患病时间、便秘、分期以及治疗方法与肛裂复发密切相关，均P＜0.05。结论禁忌烟酒，治疗便秘，早期及综合治疗有利于提高肛裂治愈率。

肛裂；复发；中医药疗法；外洗疗法

肛裂是肛肠部位常见疾病，发病机制未明[1]，手术、扩肛和药浴是治疗肛裂的常用方法，复发率高[2]。分析肛裂治疗的复发因素有利于选择有效预防和治疗方法，提高肛裂临床治愈率。我们回顾分析我院收治的肛裂患者临床资料，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾分析2004年1月至2010年10月在我科接受首次治疗的肛裂患者183例，选择临床资料完整的131例患者作为研究对象。其中，男96例，女35例；年龄26～77岁，平均47.4岁。病程13～72月，平均3.4年；I期肛裂21例，II期肛裂68例，Ⅲ期23例，Ⅳ期19例；患系统性疾病包括高血压病、糖尿病、肾病以及心脑血管系统疾病37例，嗜烟酒者81例，经常性便秘患者67例。

1.2 方法131例患者中，保守治疗包括扩肛治疗7例，中药熏浴10例，单纯手术治疗38例，综合治疗包括扩肛或手术加中药熏浴共计76例。扩肛方法：患者左侧卧位，1%新洁尔灭溶液消毒肛周皮肤，1%利多卡因10ml行肛周浸润麻醉，肛门、肛管松弛后，肛管直肠下段碘伏常规消毒。术者戴手套，凡士林润滑后用双食指掌面向外，力量均匀、逐渐加力，缓慢扩张肛管10～20min，再伸入两手中指，继续双手交叉呈弧形扩肛。病程较长者延长扩肛时间，以患者无明显疼痛等不适感为宜，持续20～30min，达到肛门没有紧缩感。持续扩肛5～7d后增加一指，直到I期肛裂扩2～3指，II期肛裂扩至4～5指，肛管无明显张力表示扩肛成功。扩肛后修整肛裂创面，肛窦以及肥大肛乳头等异常结构；使用1:1消痔灵利多卡因液处理相邻痔。手术方法：常规手术方法治疗，包括切除并发痔及肥大肛乳头。中药熏浴方法：处方：大黄10g，五倍子15g，蒲公英30g，苦参15g，芒硝15g，甘草10g，侧柏叶15g，苍术15g，地榆15g，防风15g，赤芍药15g，黄柏15g，花椒10g。随症加减：疼痛重者加秦艽15g，苏木15g，延胡索15g；随症加减，文火煎煮20min，去渣取汁待温时坐浴，每次10～30min，以患者舒适为宜，每日2次。另取：黄连15g，大黄10g，乳香10g，没药10g，地榆10g，三七10g，白及10g，枯矾5g，冰片5g。研细以凡士林配成20%软膏，洗浴后涂于裂口创面。

1.3 统计学处理使用SPSS 10.0统计软件包对数据进行统计处理，单因素分析采用卡方检验，Cox比例风险模型进行多因素分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准治疗结束后2周评价疗效[3]，选择肛裂的临床常见症状包括排便通畅、创面愈合、疼痛、出血作为评价指标。排便通畅，裂口基本愈合，肛门疼痛、出血症状均消失者为痊愈。随访过程中，4项指标中出现任意1项者为复发。

2.2 治疗结果

2.2.1 肛裂复发单因素分析131例患者均获痊愈；随访时间11～82月，平均49.1月；34例患者出现复发，复发率25.9%（34/131）；复发时间9～33月，平均22月。见表1。

2.2.2 肛裂复发多因素分析把上述单因素分析因素引入Cox比例风险模型进行多因素分析，结果显示嗜烟酒、便秘、病程、分期以及治疗方法与肛裂患者治疗后复发密切相关，均P＜0.05。见表2。

表1 肛裂复发单因素分析结果（n）

表2 肛裂复发多因素分析结果

3 讨论

肛裂是肛管齿状线下皮肤层裂伤后形成的小溃疡，占肛肠类疾病的4.12%，多见于中青年人，无性别差异。肛裂典型的临床表现是疼痛、便秘和出血。临床治疗效果较差[4]。肛裂的形成与局部解剖结构、局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛、纤维化和暴力排便等多种因素有关[5,6]。目前尚缺乏有关肛裂复发的大宗资料的临床分析。本组资料显示，肛裂的复发与嗜烟酒、便秘、病程、临床分期以及治疗方法等多种临床因素有关。

便秘是一种常见临床症状。长期便秘形成的大便干结，易于造成肛周组织的撕裂损伤。反复的肛周组织的损伤极易形成瘢痕，使局部损伤组织愈合不良，形成肛裂患者治疗后迁延不愈的重要原因[7]。本组病例中，便秘患者治疗后复发率明显增高，显示便秘是肛裂复发的重要相关因素。有学者曾通过改变饮食结构、多食粗纤维食物、改变排便习惯等提高了肛裂的临床治愈率[8]。因此，对于肛裂患者，术前术后均应治疗便秘，以促进肛裂愈合。

随着肛裂分期的升高，常常合并出现前哨痔，肛乳头肥大等，加重肛部组织结构和功能异常，包括括约肌痉挛、组织水肿、瘢痕形成等，影响肛裂部位组织损伤的正常愈合。临床治疗中，常需要治疗肛裂的同时，同期治疗相应的肛裂并发症，始能获得较好的治愈率。本组病例分析结果显示，晚期病例复发率明显高于早期病例，P＜0.05，可能与上述病理改变有关。我们的分析结果还显示，肛裂患者的病程长短与治疗结果密切相关，P＜0.05。这可能与患者病程时间的延长，肛裂病变加重，分期增加以及局部组织病变加重有关。提示临床医师在及早明确诊断及分期的同时，应及时动员患者接受相应治疗以提高治疗效果，晚期病例往往因局部组织结构及功能的异常，如血供不足，组织纤维化等导致临床治疗失败。

解除括约肌痉挛、止痛、通便、促进创面愈合以及治疗各种并发症是治愈肛裂的关键。本组病例病程13～72月，平均3.4年；局部创面纤维组织增生，血供较差。对于早期及病程较短的病例，通过扩肛疗法使局部病理增生的纤维组织逐步断裂，促进新的肉芽生长，缓解内括约肌痉挛，改善局部血液循环，从而缓解甚至消除疼痛，促使肛裂创面修复，出血减少。有利肛裂创面愈合。而长期迁延不愈患者，往往存在较大的瘢痕组织，局部血运差，出现并发症，保守治疗疗效不佳。手术彻底切除局部炎性及瘢痕组织，恢复局部组织结构完整性才能达到根治肛裂的目的。

本组资料显示，选择适当的治疗方案与肛裂治疗效果密切相关。肛裂形成或术后常有创面暴露，排便及细菌增殖均刺激创面，加重炎症反应，使创面组织水肿，生长愈合能力下降，影响创面愈合[9]。本组病例中，我们对术后病例均使用中药组剂，局部熏浴治疗，保持创面清洁，减少粪便及异物对肛裂或手术创面的刺激，减轻肛门括约肌紧张和疼痛，有利于创面组织生长愈合。根据不同患者，随症加减，洗浴使药物直达病灶，促进药液吸收，加速药效发挥，使痉挛的肛门内括约肌松弛，增加局部血液循环，促进肛裂的愈合。中药洗浴能减轻疼痛和创面渗出以及水肿，促进创面愈合[10]。

饮酒可以使肛直肠静脉扩张，形成内外痔，增加肛裂治疗难度，本组病例接受手术治疗的患者中，我们均对合并的内外痔及肥大的肛乳头进行相应的切除治疗，我们也观察到嗜烟酒的患者，内外痔合并症的患者较多，且手术治疗后，局部组织水肿消退较慢，影响术后组织的愈合。我们对于接受手术治疗的患者常规进行禁烟酒2周后施术，以改善治疗效果。

本组资料显示，便秘患者、嗜烟酒者、晚期病例、病程较长以及采用单一方法治疗者，临床效果较差，应通过预防教育，改善患者生活习惯，治疗便秘，及早采取适当治疗方案者方能取得较好的治疗效果。

[1]温桂新.肛裂的现代研究及治疗进展[J].中国中医药咨讯,2010,2(13):287.

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[6]杜宗浩,钟怡,邓红添.中医挑割疗法治疗舡裂1500例[J].陕西中医学院学报,2008,31(1):39.

[7]于柏生,冯小霞,亓广伟.某部178例肛门疾病诊治分析[J].实用医药杂志, 2011,28(5):413.

[8]俞宝典,孙炼.复方亚甲兰长效止痛剂在肛周术后应用的对比观察[J].中国肛肠病杂志,1999,19(11):2.

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[10]赵富元.中西医结合治疗肛裂临床体会[J].中华现代临床医学杂志,2005, 3(20):2150.

Analysis of Factors Related to Recurrence in Analfissure Patients

Bao Yaoxi
(Department of Anorecta lin Center Hospital,Yuanhui Region,Luohe City,Henan Province,462000,China)

Objective To explore the factors related to recurrence for analfissure treating method in older patients.Methods A total of 131 cases of anal fissure were retrospectively reviewed,and the relation age,gender,consumpting of tobacco and alcohol,time with disease, constipation,stage and treatment methods with recurrence of analfissure using uni-and multivariate analysis.Results All of 131 cases, recurrence rate was 25.9%.uni-and multivariate analysis indicated that consumpting of tobacco and alcohol,time with disease,constipation, stage and treatment methods is strongly with recurrence of analfissure.P＜0.05 respectively.Conclusions To fast tobacco and alcohol,cure constipation,treat anal fissure early and multiple may enhance the recovery rate.

Analfissure;Treatment;Recurrence;Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.072

：1672-2779（2012）-12-0098-03

：苏玲

2012-03-27）