探析妇产科急诊就诊分级

翁廷松 何美玲

随着现代医学的发展和社会的进步，医疗仪器、设备及诊治环境也在日新月异的变化，妇产科抢救急危重疑难疾病的条件也随之改善[1]。就诊者对疾病治疗的期望值也在不断的升高，然而急诊就诊者由于疾病发作突然、或遭受外伤，急诊患者不是面临生命威胁就是遭受躯体伤痛，心理正处于高度应激状态[2]，且妇产科急诊者均为妇女及孕产妇，生理和心理上均不同于常人，加上对自己疾病的认识及了解的不足，或对胎儿的担心和焦虑，急诊患者的分诊分级就显得非常重要和必要。通过对妇产科急诊就诊者进行预检分诊，对就诊者病情进行分类分级，使急诊患者的救治过程更加方便、快捷，从而缩短患者的就诊时间，降低病情延误诊治的几率，提高患者满意度，增加抢救成功率，有效防止医疗差错和医疗纠纷，保障患者的安全。

1 目的

1.1 为妇产科急诊医护人员对急诊就诊者的接诊、分诊、检查、诊断、治疗全程医疗服务给予系统的规定、规范，使急诊就诊者得到规范、高效、周到、同质的医疗服务。提高危急重症救治效率，为急诊患者提供安全优质的服务，提高患者满意度。

1.2 加强急诊医疗安全管理，明确工作职责，降低医疗纠纷和医疗差错。妇产科是个高风险的临床科室[3]，急诊工作是医院的窗口，具有重要性、关键性和迫切性，在“三甲”妇幼保健院这样的专科医院意义重大[4]。

2 预检分诊

2.1 妇产科急诊实行24 h开放应诊，负责急诊抢救、出诊和转运。急诊医疗服务主要包括院前急救及院内急救两部分，前者仅于突发公共卫生事件时启用。

2.2 急诊分类预诊台 此岗位是急症救治第一线，由妇产科专业护士、助产士选配经妇产科特殊培训的检诊护士担任。在岗人员必须能将妇产科疾病与内、外科疾病初步分开；对产科及妇科疾病做大致的鉴别；若为产科疾病，最好初步判断属妊娠早、中、晚期，分娩期或产褥期。妇科疾病发生在何部位，属何类疾病，掌握病情的轻重缓急，具备初步救治的护理技能[1]。

2.3 妇产科急诊分诊制度 分诊护士按照《妇产科急诊预检分诊内容》进行分诊。所有急诊就诊者的评估要根据就诊者的需求、具体情况来决定，尽可能简单快捷而且有效，不得因为书写评估或其他记录而延误就诊者的治疗和抢救。根据急诊就诊者分类标准来决定其评估的优先级，以保证对就诊者的及时抢救和治疗。急诊就诊者的评估必须包括：就诊者到达的时间、就诊者治疗的最终结论、就诊者离开急诊科的情况及时间、就诊者随诊有关的事宜。当遇到急危重就诊者时，急诊护士直接将就诊者送入抢救室，通知医生先抢救后收费。按照《广东省病历书写规范》[5-7]及时完成各种医疗文件的记录。

2.4 根据卫生部《急诊患者病情分级试点指导原则》，将急诊患者进行分类（表1）[6-7]。

表1 妇产科急诊预检分诊内容情况

3 妇产科急诊的诊治范围

急诊是有一定的就诊范围的，在急重症患者多的情况下医生应该有权只对有急诊指证的患者予以接待，将非急诊患者转到门诊，这样才能保证真正的急诊患者得到更好的诊治[8]。

3.1 妇科 （1）阴道异常流血（流产或先兆流产、功能失调性子宫出血等）。（2）妇科急腹症（急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿、黄体破裂、异位妊娠破裂等）。（3）妇科中晚期癌症相关并发症。（4）女性生殖系统相关损伤。（5）手术伤口愈合不良。（6）计划生育手术损伤（人工流产术）。

3.2 产科 （1）临产或先兆临产（包括足月及未足月）。（2）早产及胎膜早破。（3）产前阴道大量出血（前置胎盘、胎盘早剥等）。（4）产后及产褥期出血。（5）分娩相关的各种并发症（羊水栓塞、脐带脱垂等）。（6）可疑胎儿窘迫（胎动异常、胎监异常等）。（7）妊娠高血压疾病及并发症。（8）产科相关急腹症（子宫破裂、子宫内翻、子宫急性扭转等）。（9）妊娠合并各种内科急症（急性感染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、急性脂肪肝等）。（10）妊娠期外科急腹症（急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等）。（11）妊娠合并各类创伤。（12）产后、术后伤口愈合不良。

4 妇产科急诊就诊分级

4.1 急诊患者病情的严重程度 决定患者就诊及处置的优先次序。

4.2 急诊患者占用急诊医疗资源多少 急诊患者病情分级不仅仅是给患者排序，而是要分流患者，要考虑到安置患者需要哪些急诊医疗资源，使患者在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗[6]。

5 妇产科急诊就诊者分级标准

5.1 预检分诊是对所有来医院就诊的急诊患者，在到达医院时进行评估，并按照分诊标准，对患者病情的紧急程度进行分级。根据中华人民共和国卫生部关于《急诊患者病情分级标准指导原则》，笔者所在医院妇产科急诊使用分4级的预检分诊标准，患者候诊顺序按照患者病情紧急和严重程度决定。具体分级标准见《妇产科急诊预检分诊内容》。在4级分类患者中，除了Ⅰ级（濒危患者）立即就诊、Ⅱ级（危重患者）尽可能快就诊，Ⅲ级和Ⅳ级的患者都可能需要一定的候诊时间，具体候诊时间与当时总的候诊患者数有关，候诊人数越多，需要候诊的时间越长。

5.2 预检分诊护士均经过相关培训并且考核合格，预检分诊过程严格按照卫生部以及医院的相关规定进行。在预检分诊以及候诊过程中，如患者或家属有任何疑问，请及时向医务人员提出，以便及时为患者提供帮助或更新患者的候诊状态。

6 急诊就诊者的处理规程

6.1 当班护士接到上述情况的急诊就诊者，首先记录就诊者进入急诊科的时间，进行初步评估，并进行及时分诊。

6.2 对重症就诊者，立即送抢救室先抢救，后补办相关手续。

6.2.1 当发现需抢救的危重症就诊者，在医生到达前，护士可酌情予以急救处理，如止血、给氧、人工呼吸、吸痰、胸外按压等，亦可请其他科值班医生进行初步急救，被邀请医生不得拒绝。

6.2.2 发绀及呼吸困难者予以吸氧，体温大于39.5 ℃予以指导退热处理包括口服退热药和物理降温，呼吸、心跳骤停者即行胸外按压。

6.2.3 护士根据医生下达抢救就诊者的医嘱，应做如下处理。

6.2.3.1 口头医嘱：护士要大声复述一遍，备好药物与医生核对，确认无误后执行，保留所有的药物空瓶以便查对；静脉点滴的药物需把药名和剂量写在输液瓶签上。

6.2.3.2 使用抢救仪器者，调节好参数，并协助医生进行抢救。注意观察各种仪器运转是否正常及就诊者的反应，如有异常应及时报告医生进行处理。

6.2.3.3 及时记录就诊者的病情、阳性体征、抢救的过程及就诊者的反应，抢救结束后6 h之内完成抢救记录与抢救医嘱并签名。

7 讨论

通过对妇产科急诊就诊者进行预检分诊、分诊分级，建立妇产科急诊绿色通道制度，急诊绿色通道的畅通，是急危重症患者得到及时、有效救治的重要保障。若抢救措施正确有效，可以挽回患者的生命，相反则将失去患者（母子）生存机会[9]。在抢救过程中，必须突出一个“急”字，要敏捷、镇静地运用自己的经验，密切配合，争分夺秒、全力以赴地挽救患者的生命[10]。

此项制度从患者的主诉及主要症状和体征将就诊的急诊患者分为四级，分别用红、橙、黄、绿四色进行区分：一级患者（濒危患者），红色标记，即刻佩带红色腕带，各种检查单盖“妇产科急诊优先”章；二级患者（危重患者），橙色标记，即刻佩带橙色腕带，各种检查单盖“妇产科急诊优先”章；三级患者（急症患者），黄色标记，即刻佩带黄色腕带；四级（非急症患者），绿色标记，佩带绿色腕带。对红色、橙色标记患者，实行优先抢救、检查和治疗，各相关科室必须保证绿色通道，各专业专人负责优先收治急诊患者。由于对急诊患者已分清了轻重缓急，急诊科真正做到了“急而有序、忙而不乱”，同时各辅助科室也能更好地积极配合，迅速完成各项检查，及时发送报告，使抢救工作高效完成，达到提高妇产科急诊患者分诊分级的准确度，降低分诊不当影响的危急重症患者的救治及抢救效率，加强医疗安全，提高患者满意度的目的。

[1]徐增祥，杨辛，盛韵姑.妇产科急症学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2004：9.

[2]卢绚丽.妇产科急诊患者心理问题成因及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2007，16（9）：1261-1262.

[3]马润玫，廖书杰，马春玲.妇产科医患敏感问题交流的基本要素[J].实用妇产科杂志，2005，21（8）：503-505.

[4]朱艳侠.妇产科急诊接诊过程中的护理风险及防范措施[J].安徽医学，2011，32（7）：1023-1024.

[5]广东省卫生厅.广东省病历书写规范[M].广州：广东省医院管理学会，2003：4-5，35，43-45.

[6]卫生部医管司.急诊患者病情分级试点指导原则（征求意见稿）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2011：1-6.

[7]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:35.

[8]谢家平，张晓平，李明娥.妇产科急诊就诊病例构成比分析[J].中外医学研究，2011，9（22）：56-57.

[9]胡成文，洪倩.合肥市某三级甲等医院妇产科急诊患者就诊时间分析[J].护理学报，2007，14（6）：11-13.

[10]蒋前锋，季全兰.妇产科急诊护理的伦理要求[J].当代护士，2002，9（2）：67-68.