七氟醚和丙泊酚在老年冠心病患者全麻诱导期的应用比较

丁继承

麻醉诱导自主神经受到不同程度的抑制，可引起严重的并发症。冠心病患者对于心血管交感神经变化较为敏感，对于冠状动脉血流量变化耐受性低，更易发生心脑血管意外，故使患者安全平稳地渡过诱导期十分重要。本文研究七氟醚、丙泊酚对冠心病患者血压、心率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月-2012年3月于本院手术并接受麻醉的老年冠心病患者131例，进行回顾性研究。TG组75例，其中男55例，女20例，平均年龄（70.3±2.3）岁，体重47~78 kg，合并高血压24例，糖尿病11例，呼吸系统疾病7例。OG组56例，其中男34例，女22例，平均年龄（69.8±4.5）岁，体重45~80 kg，合并高血压22例，糖尿病13例，胃癌2例，脑血管疾病12例。麻醉前各项指标满足以下要求：（1）ASAI分级II~Ⅲ级；（2）患者经冠状动脉造影确诊为冠心病；（3）患者年龄≥60岁；（4）排除严重肝肾功能不全；（5）排除长期服用阿片和安定类及对自主神经功能有影响药物患者。两组患者性别、年龄、心血管功能等比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者术前均不给药，麻醉前禁食禁水。开通手臂静脉通道，常规静脉滴注生理盐水500 ml。麻醉开始前吸氧10 min稳定心率、血压。TG组使用七氟醚诱导，先用面罩吸纯氧6 L/min，稳定SpO2达到98%，在开始吸入4%七氟醚，氧气流速为6 L/min。OG组静脉滴注丙泊酚，根据患者体重控制药量，2 mg/kg，按照4 ml/10 s推注。待两组患者意识消失后给予芬太尼2 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg 、维库溴铵0.1 mg/kg。分别记录患者麻醉前、麻醉10 min、20 min 时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0 软件进行数据的统计及处理。计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉前SBP、DBP、MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。麻醉后10 min、20 min两组SBP、DBP、MAP、HR、SpO2均下降，麻醉后10 min，TG组MAP、HR较麻醉前下降明显（P<0.05），且两组患者SBP、DBP、HR、SpO2比较差异均有统计学意义（P<0.05）。麻醉20 min后，两组患者SBP、DBP、MAP、HR与麻醉前差异较小（P>0.05），SpO2差异较大（P<0.05），见表2、表3。TG组出现呛咳、分泌物增多例数明显高于OG组（P<0.05），OG组静脉注射疼痛病例较高（P<0.05），见表4。

表1 两组患者麻醉前SBP、DBP、MAP、HR情况（s）

表1 两组患者麻醉前SBP、DBP、MAP、HR情况（s）

SpO2（%）TG 组（n=75）141.2±7.9 84.3±7.7 85.4±7.9 73.5±4.1 96.2±1.3 OG 组（n=56）139.8±7.4 86.4±4.3 86.9±7.7 79.6±7.7 95.7±1.6组别 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）MAP（mm Hg）HR（次/min）

表2 两组患者麻醉后10 min SBP、DBP、MAP、HR情况（s）

表2 两组患者麻醉后10 min SBP、DBP、MAP、HR情况（s）

SpO2（%）TG 组（n=75）105.1±11.9 63.5±7.7 59.3±11.2 64.0±5.6 95.3±1.9 OG 组（n=56）109.7±5.5 66.4±5.6 60.3±10.9 76.1±6.1 91.3±5.4组别 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）MAP（mm Hg）HR（次/min）

表3 两组患者麻醉后20 min SBP、DBP、MAP、HR情况（s）

表3 两组患者麻醉后20 min SBP、DBP、MAP、HR情况（s）

SpO2（%）TG 组（n=75）136.2±6.1 83.5±5.4 75.2±11.4 72.4±4.7 97.2±1.2 OG 组（n=56）133.7±6.9 79.4±6.7 79.8±12.3 78.1±3.2 94.6±2.7组别 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）MAP（mm Hg）HR（次/min）

表4 两组患者不良反应情况 例

3 讨论

3.1 临床常见老年患者合并冠状动脉硬化、脑血管硬化等心脑血管病变，此类患者由于自主神经以及血管收缩功能改变对麻醉诱导耐受降低，诱导期间常出现自主神经系统改变，尤其可能出现交感神经兴奋心率加快、血压升高。同时由于血管硬化，心肌灌注量不足，极易出现心肌细胞需氧耗氧失衡，加重心肌缺血、缺氧，极易发生心肌梗死和致命性的心律失常。有报道表明，交感神经张力增高是急性冠状动脉阻塞引起心律失常的重要因素之一[1]。因此，选择麻醉诱导药物时必须剂量减少其对交感神经的影响。

3.2 七氟醚是一种挥发性的无色透明、芳香无刺激全麻药。研究发现，七氟醚最合适的麻醉诱导氧流量是患者自主呼吸下6 L/ min混有七氟醚的纯氧[2]。其在血液中溶解度较低，在肺泡中浓度上升较快，吸入后浓度快速上升和下降，适用于麻醉快速诱导和苏醒。七氟醚麻醉诱导的优点是诱导期患者较平静，术中血液动力学较平稳，且不增加呼吸道分泌物[3]。但本实验中TG组呼吸道分泌物增多患者明显多于OG组，考虑可能与患者七氟醚气味耐受性较低，增加呼吸道不适感有关，同时考虑术前告知使得患者对其气味有一定心理准备，以及采用高浓度七氟醚多次主动深呼吸减少刺激可能改善分泌物增多情况。诱导早期，七氟醚对血压影响较大，主要表现在降低心排出量以及周围血管阻力，同时有冠状动脉窃流可能，对心脏传导功能无影响，亦不增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性。在诱导后期两组患者血压差异较小。考虑由于七氟醚麻醉较快，快速进入手术麻醉期，心率血压下降较快且波动范围较大。七氟醚另一特点是患者诱导期和恢复期出现躁动可能性高，患者迅速觉醒后立即感觉到不适。丙泊酚是一类静脉使用的短效麻醉药，其主要通过激活GABA受体从而抑制中枢神经系统产生镇静催眠效果[4]。丙泊酚作为全麻诱导时可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，但对心率无明显影响。同时该药抑制二氧化碳中枢，减少潮气量，对清醒的患者可以加快呼吸频率，但患者失去意识后可能发生呼吸暂停，可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射常发生呼吸暂停，并且可以降低颅内压，减少脑血管灌注量。由于该药麻醉诱导时产生不自主的肌肉运动、抽搐，故本文采用靶控，同时为了消除两组间用药差异，参照相同单位剂量为TG组和OG组患者注射芬太尼、咪唑安定、维库溴铵，减少插管时患者体动、分泌物增多等不良反应。本文实验尚有不足之处，由于有肌松药物辅助支持，未对两组药物的肌松作用做出明确判断。就目前本文研究表明七氟醚麻醉诱导起效较为迅速，诱导开始时虽然对心率影响较大，但随着麻醉诱导完全这一影响逐渐减小。丙泊酚对血压也有影响，对心率影响较小但其出现体动、抽搐等不良反应影响患者插管，同时对患者呼吸功能一直较为明显。总之，两者对于冠心病患者循环功能均有一定影响，临床也根据患者具体情况选择麻醉药物。

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