磷酸肌酸钠对冠心病并慢性心力衰竭患者B型利钠肽及心功能的影响

滕 伟 薛永亮 何兆辉 刘 朋

河南大学第一附属医院心内科，河南开封 475001

冠心病并发慢性心力衰竭发病率及死亡率较高，预后差，因此受到临床重视。近年使用营养代谢性心肌保护治疗成为较前沿的治疗方法。磷酸肌酸钠在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用，是平滑肌、横纹肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成，ATP的水解为肌球蛋白收缩过程提供能量[1]。本文旨在观察磷酸肌酸钠对冠心病并慢性心力衰竭患者B型利钠肽（BNP）及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年1月在我院治疗的冠心病并慢性心力衰竭患者80例，心力衰竭判断采用Framingham标准；心功能符合美国纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅲ级[2]；经彩色超声检查证实左心室射血分数（LVEF）＜40%，静息心率≥65次/min；均未用过磷酸肌酸钠，且排除磷酸肌酸钠禁忌证患者。将患者随机分为磷酸肌酸钠治疗组和对照组。磷酸肌酸钠治疗组患者40例，男24例，女16例，年龄51～78岁；对照组患者40例，男26例，女14例，年龄52～76岁。两组患者一般情况经统计学比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均控制体力活动，避免精神刺激，控制钠盐摄入（WHO建议每人每天钠盐的摄入量应在6 g以下，但我国居民的饮食平均摄入量为12 g/d，达到此目标较困难，因此，本研究患者钠盐摄入量控制在10 g/d以下）。对照组给予血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、抗血小板药物等治疗；磷酸肌酸钠治疗组在对照组治疗的基础上加用注射用磷酸肌酸钠（吉林英联生物制药股份有限公司，每支0.5 g），1 g/次，1 次/d，与 5%萄萄糖注射液 250 mL 配伍静脉滴注，连续治疗两周。

1.3 疗效判定

根据患者的临床症状及体征评定。无效：心功能无改善，病情恶化或死亡；显效：心功能改善Ⅱ级，症状、体征消失；有效：心功能改善Ⅰ级，症状、体征好转；总有效以显效+有效计算。

1.4 观察指标

观察临床心功能改善程度：用彩色超声仪于治疗前、后测定左室舒张末期内径 （LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD），以改良Simpson原理测定LVEF。使用血生化检验测定BNP水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.5统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计量资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况比较

磷酸肌酸钠治疗组临床症状改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善比较（例）

2.2 两组治疗前后心功能指标变化情况

两组治疗前各项心功能彩超检测指标及BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后各项心功能彩超检测指标较治疗前明显改善（P＜0.05），且磷酸肌酸钠治疗组改善更明显（P＜0.05）。提示磷酸肌酸钠应用于冠心病并慢性心力衰竭患者，能改善其心功能。见表2。

3 讨论

磷酸肌酸钠是一种全新能量补充剂，具有提供外源性心肌能量作用[3]。心力衰竭时能量代谢的改变与磷酸肌酸（phosphocreatine， PCr）有关[4]。 PCr是心脏能量储备的一部分，PCr库在肌酸激酶的作用下与ATP不断相互转化，从而反映心肌的能量水平。同时磷酸肌酸钠作为一种磷酸化合物能够稳定肌纤维膜[5]，通过抑制核苷酸分解酶而保持细胞内嘌呤核苷酸的水平，抑制缺血心肌部位的磷酸降解，通过抑制ADP诱导的血小板聚集而改善缺血部位循环，而达到保护心肌的作用。

表2 两组治疗前后各项彩超检测指标及BNP变化比较（x±s）

本研究观察了冠心病并慢性心衰患者经磷酸肌酸钠治疗2周后的疗效，通过组间对比研究，磷酸肌酸钠治疗组与对照组治疗冠心病心衰均有疗效，但磷酸肌酸钠治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；经磷酸肌酸治疗，患者各项心功能彩超检测指标及BNP得到显著改善。在磷酸肌酸钠治疗冠心病并慢性心衰患者时未发现副作用。

综上所述，本试验进一步证实磷酸肌酸钠临床应用简单，副作用少，可改善冠心病并慢性心衰患者的临床症状，改善患者心功能，降低左室收缩未期直径及左室舒未期直径，显著增加左室射血分数。

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