气管插管在小儿急性喉梗阻治疗中的应用范围

乔静

喉梗阻是因为喉部自身或附近组织病变喉腔受到挤压狭窄使得正常生理功能障碍，主要症状为呼吸困难缺氧。婴幼儿免疫力低，喉腔狭小，淋巴血管丰富，炎症或损伤时，易造成喉梗阻。另外神经系统发育不全，喉部受刺激时也易发生喉痉挛，总结喉梗阻分度Ⅲ度以上的患儿应用气管插管辅助机械通气治疗病例。进行以下讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月我院儿童重症监护病房(PICU)收治因急性喉梗阻入院患儿90例。患儿均给予雾化吸入，静脉输入糖皮质激素，抗感染药物治疗。其中合并 Ⅱ度以下喉梗阻 21例(41.30%)，Ⅲ度 50例(55.43%)，Ⅳ度2例(2.17%)，均根据典型临床表现确诊。52例选择气管插管辅助机械通气治疗。男32例，女20例;年龄5个月至6岁，平均1岁7个月。因喉部急性感染性疾病合并喉梗阻42例，邻近组织的急性感染性疾病8例，变态反应合并喉水肿1例，异物导致喉梗阻1例。

1.2 方法 患儿均经口腔进行气管插管，选用与适用年龄对应管号小0.5～1号的导管［1］。

插管指征:Ⅲ度喉梗阻经雾化及口服或静脉糖皮质激素治疗后短期症状不缓解，病情进展迅速，存在呼吸功能衰竭，(50例);Ⅳ度喉梗阻(2例)。

拔管指征:插管时间24 h以上;肺部无明显病变，撤离机械通气后自主呼吸良好;常规使用经鼻导管吸氧(氧流量1～2L/min)，并逐渐过渡停用氧疗。

表1

2 结果

小儿急性喉梗阻给予雾化吸入，静脉输入糖皮质激素，抗感染药物治疗，52例患儿均经口进行气管插管过程顺利，无窒息发生。插管后选择机械辅助通气，平均机械辅助通气2.6 d(24 h～5 d)其中拔管时间＞5 d的2例。Ⅲ度以上(含Ⅲ度)患儿尽早选择气管插管，越早插管，纠正呼吸困难越明显拔管时间越早，临床效果越好;痊愈后出院。平均住院时间11.2 d(4～16 d)。所有患儿除因插管过程中引起呼吸道黏膜损伤外，无其他并发症。

3 讨论

喉阻塞分为急性和慢性两类，小儿喉梗阻多发急性梗阻，常见于:①喉部急性感染性疾病:小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎等。②邻近组织的急性感染性疾病:咽后咽侧脓肿，颌下化脓性炎症以及口底蜂窝织炎等。③喉水肿变态反应引起的血管神经性水肿:药物过敏反应。④喉腔异物。

婴幼儿急性喉梗阻起病急，病情进展迅速，如不及时干预，预后较差。除给予雾化吸入，静脉输入糖皮质激素，抗感染药物治疗外，气管插管和气管切开是常用辅助呼吸的选择方法［2］。气管插管和气管切开各有优劣。气管切开由于操作相对复杂，平均时间较长，感染风险大，通常仅用于少数呼吸道狭窄严重(3.0～3.5号气管插管可能无法通过)、导管留时间长、气管插管后继发严重呼吸道损伤而狭窄造成拔管失败的。

目前儿科气管插管机械通气相对简单成熟且并发症少，缺点为婴幼儿呼吸代偿能力差，插管后需要械通气辅助呼吸，机械通气有可能引起肺损伤;经口气管插管固定相对较差，易引起呼吸道继发损伤。经鼻固定较好，但幼儿鼻腔狭窄不易顺利通过，插管后不方便判断拔管时机。故通常首选经口气管插管。

综上所述，小儿急性喉梗阻时按照喉梗阻分度标准［3］，患儿均给予雾化吸入，静脉输入糖皮质激素，抗感染药物治疗。喉梗阻Ⅲ度以上含(Ⅲ度)，选择使用气管插管可以辅助呼吸;Ⅲ度以下药物治疗效果不明显的，病情进展迅速的尽早选择气管插管以减少因窒息可能发生的合并症，待纠正之后早拔管。

［1］ 刘侃，刘玉昌.急性喉梗阻36例报告.中华临床医学研究杂志，2006，12(14):1947.

［2］ 施旖旎，金小岩，李莉.感染性喉炎的诊治体会.实用医学杂志，2005，21(17):1929-1930.

［3］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社，2002:1162，30.