陆丰市变应性鼻炎患者变应原调查分析

刘扬 王世玮 丁锐荣 孙宝海

变应性鼻炎(AR)是临床上最常见的鼻部疾病之一，已成全球关注的健康问题，世界范围内其发病率为10% ～25%［1］。AR虽然其临床表现相似，但不同患者诱发疾病的变应原是不同的，查明患者的变应原，避免接触或进行特异性免疫治疗是其防治的关键。由于地理环境和气候条件的不同，各地诱发AR的常见变应原亦存在着较大的差异，为此，我们对陆丰市578例疑似AR患者进行变应原皮肤点刺试验，以期了解此地区引起AR的主要变应原及其分布情况，为AR的防治及流行病学研究提供客观的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2012年3月陆丰市人民医院五官科门诊部拟诊为变应性鼻炎患者共578例。男367例，女211例;年龄5～14岁236例，15～56岁342例。平均22.6岁。入选条件:①年龄5岁以上。②具有鼻塞、鼻痒、喷嚏及流涕至少2个以上症状，且病程超过半年。③停用皮质类固醇或抗组胺药7 d以上。④陆丰市常住人口。

1.2 检测方法 采用粉尘螨皮肤点刺诊断试剂盒(浙江我武生物科技有限公司)进行皮肤点刺试验。变应原点刺液包括吸入组和食物组共33种。皮肤点刺试验操作:选择双前臂掌侧皮肤为试验部位，让患者双手臂放松置于操作台上，先用生理盐水清洁试验部位皮肤，并在皮肤上做标记，标记点相距2 cm，将每种待测变应原试液分别滴在标记部位旁的皮肤上，用点刺针垂直通过滴在皮肤上的试液刺入皮肤表层，并用生理盐水和组胺分别做阴性和阳性对照，20 min后观察判断检测结果。皮肤点刺试验结果判定:以皮肤指数(SI)来判定阳性程度，SI=变应原风团直径/组胺风团直径。SI＜0.25为阴性，0.25≤SI＜0.5为“+”，0.5≤SI＜1.0为“++”，1.0≤SI＜2.0为“+++”，2.0≤SI为“++++。”

1.3 统计学方法 对不同年龄组和性别组间的阳性率进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

578例受试者中，检测出变应原阳性者472例(81.66%)，阴性者106例(18.34%)，阳性患者中仅1种变应原阳性者41例(7.09%)，以屋尘螨或粉尘螨为主;2种变应原阳性者206例(35.64%)，以屋尘螨+粉尘螨为主;3种及以上变应原阳性者225例(38.93%)，以屋尘螨+粉尘螨+海蟹(或蟑螂)为主，所有受试者无一例发生不良反应。

随着年龄增长，变应原检测阳性率明显递减，5～14岁阳性率为 91.53%(216/236)，15～56岁阳性率为 74.85%(256/342);差异有统计学意义(χ2=25.92，P ＜0.05)。

男性变应原阳性率为80.93%(297/367)，女性变应原阳性率为82.94%(175/211)，差异无统计学意义(χ2=0.135，P＞0.05)。

33种变应原各检测结果见表1、表2。

表1 吸入组变应原检测阳性分布情况

表2 食物组变应原检测阳性分布情况

3 讨论

确诊变应性鼻炎需有典型的临床表现与变应原皮肤点刺试验阳性［2］。其治疗包括避免接触变应原、药物控制炎症反应和缓解症状、特异性免疫治疗(SIT)以及宣教等所谓“四位一体”疗法。其中SIT被认为是一种有可能从根本上调节变态反应发病机制的“对因疗法”，是目前治疗变应性鼻炎的重要手段之一［3］。变应原是引起变应性鼻炎的致病因素，无论是诊断、预防和治疗都必须查找病因即变应原。变应原皮肤点刺试验具有操作安全简便，患者痛苦较小以及全身反应少等优点，因而成为目前最常用的变应原检测方法之一。

本研究分析了陆丰市578例临床疑似变应性鼻炎患者变应原的分布情况，结果检测出变应原阳性者472例(81.66%)，与省内其他地区的检测结果相近［4，5］。检测出变应原阴性者106例(18.34%)，这可能与以下因素有关:①引起变应性鼻炎的变应原不在33种点刺的变应原之列。②患者可能属于鼻过敏样炎症反应或非变应性鼻炎。③可能有假阴性情况存在。对此部分患者仍必须做严密的观察治疗。

本研究发现在472例变应原皮肤点刺阳性患者中，只对一种变应原呈阳性反应者较少，仅为41例(7.09%)，且以屋尘螨或粉尘螨为主;绝大多数具有两种或两种以上变应原呈阳性反应，亦以屋尘螨+粉尘螨为主，两者皮肤点刺阳性分别达到86.86%和86.02%，远远高于其他变应原的阳性率，表明尘螨为本地区的主要变应原，这与近年来国内其他地区的变应原调查结果基本一致。本研究还显示，绝大多数尘螨阳性反应者表现为屋尘螨及粉尘螨均为阳性，两者关联密切，原因为此两种螨的主要抗原序列具有高度的同源性，且生物学特征基本一致［6］。因此，欧洲WHO关于SIT的指南中推荐以单一变应原治疗［7］。

陆丰市属亚热带气候，温暖潮湿利于尘螨生长。屋尘螨和粉尘螨是主要的两种尘螨，前者主要存在于室内灰尘、棉被、空调及枕头中，后者主要存在于粮尘中。尘螨繁殖能力强，其虫体、排泄物及分泌物都具有强烈地致敏性，是Ⅰ型变态反应最主要的变应原。生活中尘螨可以说是无处不在，人群很难避免接触，这给治疗尘螨引发的变应性鼻炎带来了很大的困难。特异性免疫治疗(SIT)被认为是一种有可能从根本上调节变态反应发病机制的“对因疗法”，是目前治疗变应性鼻炎的重要手段之一［8］。舌下免疫治疗(SLIT)是近年兴起的一项SIT方法，由于其具有安全性高、操作简便和无创等特点，2001年，由世界卫生组织(WHO)参与制定的诊疗指南“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”(ARIA)正式将SLIT推荐作为成人和儿童变应性鼻炎免疫治疗的一种替代性途径。

陆丰市地处沿海，人们饮食上喜吃海蟹、海虾及扇贝等海鲜食物，本研究结果显示，此类食品变应原皮肤点刺试验阳性率较高，提示海鲜食物是本地区变应性鼻炎重要的变应原。因此，对此类患者，避免进食海鲜食物，是预防和治疗的首要环节。

陆丰市潮湿的气候有利于蟑螂的生长繁殖，本研究结果显示，蟑螂阳性率达到10.59%，是除尘螨外较主要的变应原之一，因此，搞好家庭环境卫生，定期杀灭蟑螂，对于防治变应性鼻炎具有重要的作用。对狗毛及猫毛变应原皮肤点刺试验阳性率亦较高，分别达到6.14%及5.93%，提示狗、猫等家庭饲养宠物毛发是重要的变应原，必须做好防范措施，以避免诱发变应性鼻炎。

本研究结果显示变应性鼻炎发病率与性别无关，但与年龄有关，5～14岁年龄组变应原皮肤点刺试验阳性率高于15～56岁年龄组，差异具有显著性，与国内的有关报道相符［9］。提示特应性体质与未成年人免疫系统未发育完善有潜在关系，及早施行特异性免疫治疗(SIT)能取得更好的疗效。我科于2010年起开展舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎，目前疗效观察支持此一观点。

［1］ BOUSQUET J，KHALTAEV N，CRUZ AA，et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update(in collaboration with the World Health Organization，GA(2)LEN and AllerGen).Allergy，2008，63(Suppl 86):8-160.

［2］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山).

［3］ 程雷，李华斌.变应性鼻炎的特异性免疫治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(5):73-76.

［4］ 邝立，冯惠玲，梅晓峰，等.广东佛山地区1560例变应性鼻炎患者变应原皮肤点刺结果分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(5):229-230.

［5］ 何晓峥，吴树浓，卢坚，等.江门地区变应性鼻炎患者变应原检测分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(14):658-659.

［6］ 王成硕，张罗，韩德民，等.北京地区变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，20(5):204-206.

［7］ ALVAREZ-CUESTA E，BOUSQUET J，CANONICA G W，et al.standards for practical allergen-specific immunotherapy.Allergy，2006，61:1-20.

［8］ 程雷，李华斌.变应性鼻炎的特异性免疫治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(11):73-76.

［9］ 丁俊杰，张建华，许芳，等.上海地区890例变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26(4):164-165.