餐后2 h血清总胆汁酸(TBA)测定在肝脏受损中的应用

程晓玲 叶昌远

胆汁酸是在肝细胞有关酶的作用下，经过一系列反应由胆固醇转化而成。在肝内生成的有胆酸和鹅脱氧胆酸，称为初级胆汁酸，二者在泌入胆小管前，与甘氨酸或牛磺酸结合，形成结合胆汁酸。95%以上的初级胆汁酸在小肠重吸收，5%或更少的初级胆汁酸进入结肠后，在细菌产生的酶作用下，转化为脱氧胆酸和石胆酸，称为次级胆汁酸，重吸收入肝的石胆酸一部分可转变成熊脱氧胆酸，称为三级胆汁酸。人体血清总胆汁酸水平是反映肝实质功能的一个重要指标，肝细胞受损时，肝细胞不能有效摄取和排泌经肠道吸收的胆汁酸引起血中总胆汁酸升高。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年3月至2011年10月收治的内科住院ALT异常患者200例，其中轻度升高125例，ALT平均为(55±13.22)IU/L，中度升高55例，ALT平均为(122±22.92)IU/L，重度升高 20例，ALT平均为(352±32.69)IU/L，分为三组。

1.2方法 抽取实验对象清晨空腹血和餐后2 h血置普通干燥试管常温运输，分别采用胆汁酸循环酶法于魅力4000全自动生化分析仪同时检测三组实验对象空腹和餐后2 h总胆汁酸。实验室严格按照实验室操作规程进行操作，所有检查均在4 h之内完成。对比三组实验结果，并进行统计学分析。

1.3数据处理 计量资料采用均数±标准差(s)表示，组间对比采用t检验。取95%可信区间，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

ALT轻度及中度升高时，餐后2 h血清总胆汁酸较空腹血清总胆汁酸升高更明显，经统计学分析(P＜0.05)，差异有统计学意义。

ALT重度升高时，肝细胞严重受损，肝细胞代谢胆固醇能力下降，餐后2 h血清总胆汁酸升高不明显，经统计学分析(P＞0.05)，差异无统计学意义。见表1。

表1 200wgq ALT异常患者餐后2 h血清总胆法酸分析

3 讨论

［1］血清总胆汁酸(TBA)是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸，是唯一可同时反映肝脏分泌状态、合成摄取、肝细胞损伤三个方面的血清学指标，一旦肝细胞有病变，很易引起血中胆汁酸的升高。因此TBA水平是反映肝实质损伤的重要指标，已被临床越来越重视。

本文资料表明，肝细胞轻度受损，丙氨酸氨基转移酶升高不明显时，空腹血清总胆汁酸即明显升高，而餐后2 h总胆汁酸升高更为明显，经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。肝细胞中度受损时，转氨酶明显升高，肝细胞大量损害，餐后2 h 血清总胆汁酸较空腹血清总胆汁酸升高也更为明显，经统计学分析(P＜0.05)，差异有统计学意义。肝细胞严重受损时，肝细胞代谢胆固醇能力下降，餐后2 h血清总胆汁酸升高不明显，经统计学分析(P＞0.05)，差异无统计学意义。由以上资料可以探讨出，餐后2 h血清总胆汁酸的水平，能有效地评价肝脏的损伤程度，比常规的ALT敏感，然而，当患者肝细胞严重受损时，摄取血中胆汁酸能力降低，同时肝细胞代谢胆固醇能力下降，餐后2 h血清总胆汁酸的水平变化不明显，容易给临床判断病情带来困难。因此在日常临床应用中，为了更能准确判断肝脏受损情况及治疗效果，建议联合应用ALT及餐前、餐后TBA。

［1］蔡尔泉，董清松，谢连志.血清总胆汁酸测定在各型肝病中的意义.江西医学检验杂志，1999，17(4):236.