2011年我院门诊处方合理性分析

薛昀 赵熙婷

1989年合理用药国际网络(Int’l Network for Rational Use of Drugs，INRUD)与WHO基本药物行动委员会(Action Programme on Essential Drugs，WHO/DAP)合作，编写了《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》，并于1993年以WHO/DAP/INRUD名义正式出版。SDUI共分为19项，包括处方指标(5)、患者关怀指标(5)、行政管理指标(2)及补充指标(7)四大项核心指标，通过SDUI提供的数据，可大致看出医疗单位用药的合理性并可进而分析其中隐含的背景与动因，为制定改进措施提供依据［1］。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2011年1～12月的门诊普通成人西药处方(不包括毒、麻及精神类处方)中，对每月16日的处方(如遇16日为法定公休或节假日时，将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日)抽取100张进行点评，累计处方1200张。

1.2研究方法 以SDUI中“处方指标”为主要研究对象，将随机抽取的处方按预先设计的表格(内容包括患者年龄、临床诊断、药品品种数、抗菌药物有无、注射剂有无、基本药物品种数、药品通用名数、处方金额等)逐张逐项填写，并运用Excel 2007统计分析。

2 结果

统计显示，1200张处方共开具药品1876种，其中1091种在河南省基本药物目录收载范围内，医师使用药品通用名开具处方的药品共1842种，使用抗菌药物方有264张，使用注射剂的处方132张，平均每张处方金额145.55院。详见表1。

表1 国内外合理用药指标数据

3 讨论

3.1平均用药品种数 我院平均每张处方用药品种数为1.56种，明显低于国家药品监督管理局药品评价中心对北京、武汉、重庆、广州四个城市药品状况调研的平均每张处方用药品种数(2.74个)［2，3］。抽查中，未发现超过5种药品的大处方，单方仅1种药品的处方747张(占59.62%)。说明我院医生在开具处方时注意用药的简单化，注重中医中药的优势，中西医治疗并进，有效的降低了不良反应/事件(ADR/ADE)的发生及避免过度治疗。

3.2抗菌药物使用率 我国2011年抗菌药物专项整治活动方案中明确规定医疗机构门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%［4］。此次统计显示我院抗菌药物使用率为22%，主要与抽样范围相关。我院为中西医结合型综合医院，门诊除西药处方，还包含成药、中草药及颗粒剂处方，西药处方占处方总量的31.31%(443188/1415667)，因此抗菌药物的使用率相对合理。

3.3注射剂使用率 国家食品药品监督管理局公布的2010年国家药品不良反应监测年度报告中，注射剂型ADR/ADE的发生率为59.5%，明显高于其他剂型［5］。我院门诊注射剂使用率为11%，虽低于四城市合理用药情况调研的注射剂使用率(35.13%)，但由于门诊对ADR/ADE的监测与抢救均不如住院完善，仍存在ADR/ADE发生的隐患，故医师应该严格遵循以下原则:口服制剂可以收到治疗效果的就不选注射剂;能够肌内注射的就不静脉注射;必须注射的应尽可能减少注射次数;积极采用序贯疗法，即病情好转，稳定后改为口服制剂;严格掌握注射剂量和疗程［6］。

3.4药品通用名使用率 正确使用通用名即可有效避免因商品名“一药多名”而造成的重复用药，又可方便医患之间对药品信息的交流。2011年3月我院逐步开始采用电子处方系统，目前处于过渡阶段，国医堂及部分医生仍使用手写处方，因此通用名使用率仅为98.19%，待系统完善、取消传统处方后有望达到100%。

3.5基本药物使用率 此次基本药物的统计以《河南省二级以上医疗机构基本药物目录(试行)》为标准，结果显示我院基本药物使用比较低，仅为58.00%。考虑原因，该目录于2011年1月1日开始实施，医生对其了解程度不够，在开具处方时未能认真执行。因此，在今后的工作中，临床药师应依据基本药物目录，结合我院用药实际特点，编写适合我院的《基本药物目录》，以提高基本药物使用率。

3.6平均每张处方金额 该指标属于国际指标中的补充指标内容，主要是想了解患者经济负担，为药物经济学的研究内容［7］。我院平均处方金额为145.55元，略高于卫生部统计的2010年三级医院门诊患者次均药费(117.6元)［8］。该数据提示我院医师应尽量选择基本药物目录所收载的药物，切实减轻患者的经济负担。

4 结论

我院门诊处方整体情况较为合理，但仍需要提高基本药物的使用率，控制每张处方金额。临床药师应发挥积极作用，做好处方点评及合理性分析工作，将结果及时反馈于临床医师，以保证临床用药安全、经济、有效，提高合理用药水平。

［1］唐镜波，陈香谱，谭军，等.合理用药调研的国际指标.中国药房，1995，6(4):5-7.

［2］杨敏，曾颖，刘晓琦，等.处方合理性与合理用药指标间的关系分析.中国医院药杂志，2007，27(12):1753-1755.

［3］王青，兰奋，肖爱丽.不合理用药问题及干预研究.中国临床药理学杂志，2003，19(1):75-78.

［4］中华人民共和国卫生部.2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案［EB/OL］.2011-04-19.http://61.49.18.65/publicfiles///business/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc11763.doc.

［5］国家食品药品监督管理局发布2010年药品不良反应报告［EB/OL］.2011-04-29.http://www.cdr.gov.cn/sy_80/test21/201104/t20110429_4682.html.

［6］胡秀霞，顾春玲.门诊处方评价与分析.中国医院用药评价与分析，2010，10(11):1047-1049.

［7］火鸿敏.我院门诊处方合理用药分析.世界临床药学，2010，31(11):673-675.

［8］中华人民共和国卫生部.2011年中国卫生统计提要［EB/OL］.2011-05-27.http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/mohbgt/cmsrsdocument/doc12294.pdf.