肋骨骨折X线平片的漏诊原因分析

王洪涛

肋骨骨折是胸部外伤中最常见的一种，约占整个胸部外伤中的61%～90%，其主要的症状是外伤部位的疼痛，但是由于不同外界暴力的作用方式有所不同，肋骨骨折往往会合并胸腔脏器的损伤，如产生气胸、血胸、胸壁血肿、肺损伤、肝脾破裂等，一旦发生，非常凶险，不及时救治，常常会危及生命［1］。因此，对于肋骨骨折不能忽视［2］。对肋骨骨折的诊断主要依据外伤病史、相应的临床表现及胸部X线平片的检查。X线平片作为最直接的影像学诊断依据，有着重要的作用，其具有简单、方便、准确的优点，常常做为首选检查方法。但是由于检查部位、投照体位等原因，容易出现漏诊，给患者带来了不必要的痛苦，更容易引发医疗纠纷，现将我院对肋骨骨折拍摄X线平片的漏诊临床资料及经验报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院于2008年1月～2011年6月收治的81例因胸部外伤致肋骨骨折的患者的临床资料，其中，男59例，女21例，年龄14～56岁，平均年龄（25.4±9.2）岁。受伤原因：58例车祸伤，12例高处坠落伤，11例打架致伤。

1.2 方法 采用德国西门子公司生产的X线机。患者首次胸部平片采用正位片，少数加做侧位片及功能位片，采用透视下点片，摄片后由影像学医师进行阅片。

2 结果

表1 首次胸片后漏诊情况

结果回示后，与临床症状不符加做CT检查，或1个月后复查胸片，发现有骨折征象的患者有16例，其中后肋部有3例，前肋部有5例，膈下肋2例，肋弓部6例，占总病例的19.75%。

3 讨论

3.1 肋骨骨折的发生部位、类型及临床表现 胸部外伤最常见的形式就是肋骨骨折，其中第4～9肋是最容易发生骨折的部位；高位肋骨（第1～3肋）及低位肋骨（第11～12肋）骨折发生率较低，但是常伴有大血管及腹腔脏器的严重损伤。临床上一般按照肋骨骨折的根数及部位，将其分为单根单段骨折、单根多段骨折，多根单段骨折和多根多段骨折。肋骨发生骨折后，常伴有疼痛，呼吸时由于肌肉牵拉，疼痛明显，多根肋骨骨折可因胸壁不稳定，形成连枷胸［3］，使呼吸循环的生理条件发生改变，引发严重的呼吸、循环功能的障碍，危及生命。

3.2 漏诊原因

3.2.1 拍片前未能准确确定受伤位置 多种原因造成胸部外伤，患者在做检查时，病情往往已经很重，对准确的受伤位置无法诉清楚，甚至休克昏迷，拍片前不能准确定位，使骨折部位未检查到。

3.2.2 投照条件选择的不恰当 肋骨骨折尤其是多发性的肋骨骨折，常会因为骨折的断端刺破内脏及血管，有血胸、气胸等合并症的发生，这样就影响了常规的投照条件，不能显示全部的肋骨及部位［4］。

3.2.3 摄片位置受到限制 由于患者的病情较重，不能过多的搬动患者，以防造成不良的后果，无法选择合适的体位进行摄片，这样使部分肋骨在平片显示中相互重叠，亦或是有其他骨，如锁骨、肩胛骨等的遮盖，不能良好的显示肋骨。

3.2.4 阅片的不仔细 影像诊断医师因为平片显示的不清，以及对肋骨骨折的相对不重视，而在阅片时候不能以严谨的态度看待片子，似是而非，大意看过，造成了肋骨骨折的漏诊。

3.3 漏诊原因 应加强影像学诊断医师的业务水平，要求熟练掌握胸部X线的解剖关系，对不同体位的肋骨X线表现加以熟悉，同时总结不同类型不同体位的肋骨骨折的X线表现，这是减少对肋骨骨折漏诊的最关键的措施；遇到胸部外伤的患者，如不能明确受伤的位置，应积极询问患者及家属相关的病史，做到更有针对性的检查；选择合适的投照体位，对于胸部外伤较轻的患者，如果投照显示不清，应让患者加做其他体位，对于病情较重的患者，应嘱家属帮助患者尽量做合适的体位，这样可以避免肋骨之间的相互重叠，及其他器官、骨骼的遮盖影响［5］。相关检查互补使用，虽然胸部X线平片可以正确诊断肋骨骨折，并且有着快捷、经济等优点，但是由于肋骨骨折只是胸部外伤的一种表现形式，其常常合并深部脏器、血管的损伤，这是胸部X线平片所不能检查到的［6］。所以，对于不能明确诊断是否存在肋骨骨折的患者，以及病情较重，伤及胸腹部的患者，均应行CT检查，与胸部X线平片互补并比较，这对减少肋骨骨折的漏诊有着很重要的作用。

综上所述，对肋骨骨折的患者行X线平片检查，是胸外伤的首选检查手段，但是X线平片不是万能的，依然会存在漏诊的可能，医务工作者应从接诊开始，仔细地问诊，确定受伤的部位，病情严重的患者应充分考虑合并受伤的可能，选择合适的检查，并相互弥补，以减少漏诊的可能，在检查过程中，应当结合实际情况，选择合适的体位，使投照更加彻底有效，减少对可能有骨折的部位的漏拍。影像学诊断医师应在熟悉肋骨解剖及各种肋骨骨折

X线表现的基础上，更加仔细地阅片，从各个环节减少对肋骨骨折漏诊的可能，及时有效的对病人进行治疗。

［1］李建华.X线平片及CT诊断闭合性胸部损伤的临床观察［J］.当代医学,2011,17(10):20.

［2］王志纯，张德昌，马贵，等.146例胸部创伤的X线平片与CT检查的对比分析［J］.实用放射学杂志，2001，17(3)：200-202.

［3］高燕，陈新晖，徐均超，等.胸部创伤的X线一CT诊断［J］.中华放射学杂志，1998，32(3)：179-181.

［4］陈留斌，王维轩，陈南平，等.胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断(附200例分析)［J］.临床放射学杂志，1994，15(5)：281-283.

［5］吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：557-560.

［6］荣独山.X线诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：152-153.