靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析

刘新峰

传统的气管插管气静复合麻醉使患者的血流动力学波动大、术毕苏醒慢、术后呼吸道并发症多。喉罩(LMA)作为一种新型声门上通气道，具有心血管反应小，置入时无需喉镜暴露声门，安全，有效，易置等特性而广泛应用于常规气道和困难气道［1］。采用靶控输注超短效麻醉药进行喉罩麻醉和气管插管全麻，观察两种方法对患者血液动力学影响，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2010年12月我院收治的198例腹腔镜手术患者为观察对象，其中，男性108例，女性90例，年龄19～78岁。将所有患者随机分为喉罩组110例，气管插管组88例，两组在年龄、性别、原发疾病、体重上无差异，临床具有可比性。

1.2 方法 所有患者入室前禁食8h、禁饮4h，常规给予阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，术前30min肌注。入室后建立静脉通路，连接靶控输注装置，输入患者年龄、体重、目标血药浓度(血浆靶浓度)，由单片机控制按药代动力学参数给药，分步TCI的设定［2］：起始丙泊酚血浆靶浓度(Ctpro)为1ug/ml，每步增加0.5ug／ml，间隔时间为30s，最终Ctpro为2ug/ml。当Ctpro为2ug/ml时开始瑞芬太尼靶控输注，瑞芬太尼血浆靶浓度(CtR)5ng/ml。当BIS＜60时静注琥珀胆碱2mg/kg。辅助呼吸、肌肉松弛(肌松)后采用盲探法插入喉罩。喉罩先注气15ml，并逐渐增加至无明显漏气，但总量不超过30ml。呼吸机行机械通气，VT 8～10ml/kg，调整呼吸频率使PETCO2维持在35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。PLMA术中维持Ctpro 2ug/rnl、CtR 5ng/ml。

1.3 观察内容 观察两组患者麻醉各时段的血液动力学变化，并进行统计比较。

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验处理数据。

2 结果

两组患者均顺利完成麻醉机手术过程，依据观察内容对麻醉各时段的血液动力学变化进行统计并进行比较，具体见表1。

表1 两组患者麻醉各时段的血液动力学变化（±s）

表1 两组患者麻醉各时段的血液动力学变化（±s）

注：经统计学分析，两组插管(罩)即刻、插管(罩)后1min、插管(罩)后3min、拔管(罩)后lmin、拔管(罩)后3min比较，有显著差异性（P＜0.05）。

(mmHg)HR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min)喉罩组 气管插管组MAP诱导前(T1) 90±4 76±13 98±9 73±11诱导后(T2) 87±5 64±9 94±7 62±10插管(罩)即刻(T3) 92±6 79±13 110±10 93±14插管(罩)后1min(T4) 89±6 73±14 105±9 90±15插管(罩)后3min(T5) 88±6 72±10 103±12 79±10拔管(罩)后lmin(T6) 89±7 77±19 106±10 97±14拔管(罩)后3min(T7) 88±7 72±18 104±13 85±15

3 讨论

喉罩是近年来逐渐普及的一种新型通气道，它不接触声带、气管，故不会像气管插管那样对声带和气管造成机械损伤，置入时对生理的影响也较轻微，不像气管插管那样易引起心率和血压的剧烈改变。第一代喉罩因密闭性欠佳.不适用于需要较高正压通气的手术，Proseal喉罩比较第一代喉罩在背侧增加了第二个充气囊，当背侧第二个气囊充气时，气囊紧贴咽后壁，将通气罩推向前，与喉周围的结构紧贴，使气道密封性增加，可允许较高的气道压［3］；Proseal喉罩还增加了引流管。使通气道和消化道有效的隔离开，可减少胃胀、反流和误吸的发生，也可及时吸引食管胃内分泌物。具有密封性能良好、能够进行有效机械通气、有效隔离消化道和呼吸道、减少反流误吸危险等特性。

靶控输注是以计算机控制输液装置按药代动力学规律给药，根据所选药物的药代动力学参数，计算机根据目标药物浓度实时计算给药速率，调整人体内的药物浓度［4］。近年来，“超短效”全麻药物的使用使全麻的可控性增强.对血流动力学的影响更小，苏醒更快，采用靶控输注更精确控制。

瑞芬太尼脂溶性强，镇痛效能比芬太尼强5～10倍。但瑞芬太尼可引起呼吸抑制、肌肉僵硬、心动过缓等，因此，给药方法和血药浓度控制至关重要。丙泊酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药.通过激活GABA受体一氯离子复合物发挥镇静催眠作用。瑞芬太尼和丙泊酚均有起效快、半衰期短的临床特点，尤其适用于靶控输注［5］。

总之，应用喉罩麻醉对患者的血液动力学影响更小，降低气管插管造成的不良影响。具有应用方便，操作简单等优点，联合靶控输注有效控制麻醉，降低并发症的发生［6］。

［1］王晓霄，王志刚，张东海，等.靶控输注丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在老年患者腹腔镜切除术中的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2005,10(5)：31l-313.

［2］李敏，吴民慧，薛张纲.等.喉罩-瑞芬太尼复合异丙酚在无痛苦纤支镜检中的应用［J］.上海医学，2005，28(11)：923-925.

［3］林霖,王佑鹏，张燕婉，等.喉罩通气一异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在乳腺手术中的应用［J］.中华麻醉学杂志，2008，24(6)：460-461.

［4］李偶，张旭宇,许森.不同靶控浓度的瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术的影响［J］.实用医学杂志，2008，24(20)：3573-3575.

［5］易杰，叶铁虎，罗爱伦，等.两种靶控方法输注异丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比较［J］.中华麻醉学杂志，2004，24(3)：183-186.

［6］王丽.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果观察［J］.当代医学,2011,17(10):130-131.