锁定钢板经皮治疗胫骨远端骨折64例临床分析

李建中

胫骨远端骨折在临床骨科较为常见，由于其特殊的解剖学因素，传统切开复位内固定对骨折端血供破坏较大，切口感染的发生率较高，术后骨折部位愈合缓慢甚至难以愈合，同时由于骨折远端长度限制，髓内不易获得稳定的固定［1］。本文将介绍锁定钢板经皮治疗胫骨远端骨折的方法，并将之与传统术式比较，探讨临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察组64例患者中，男性41例，女性23例，年龄14～68岁，平均年龄42.4岁，开放性骨折39例，闭合性25例。骨折按AO分型可分为：A型32例，B型23例，C型9例，合并腓骨骨折26例；观察组男性36例，女性28例，年龄18～73岁，平均年龄47.2岁，开放性骨折43例，闭合性21例。骨折AO分型：A型40例，B型17例，C型7例，合并腓骨骨折33例。

1.2 治疗方法

对照组：连续硬膜外麻醉后，消毒切口周围皮肤，患者取仰卧位，以胫骨远端前外侧弧形切口，切口长度10cm，切开胫前组织和骨膜，以暴露骨折部位，对骨折进行解剖复位和内固定。冲洗并放置引流管，二次消毒后，逐层缝合切口。

观察组：连续硬膜外麻醉或全麻，根据骨折AO分型，A型骨折不需打开关节囊，B、C型需切开关节，复位关节面。合并腓骨骨折不严重者先经小腿外侧切口，将腓骨骨折进行复位并用1/3管型钢板内固定，如果腓骨骨折严重，则先固定胫骨远端骨折，然后再固定腓骨骨折。通过间接复位技术复位胫骨骨折，骨折对位、对线良好后，内踝处作3cm切口，切开深筋膜，骨膜剥离子建立皮下隧道，插入钢板，克氏针临时固定，骨折端及钢板位置固定良好后，选同一规格钢板皮肤外套入，作点状切口，远近端各用4枚锁定螺钉固定［2］。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者于术后6周后，复查X线片，根据骨折部位愈合情况以及切口愈合情况，按照Johner-Wruhs标准［3］对术后疗效进行评定。随访6～18个月发现，观察组所有患者骨折均愈合，平均愈合时间为4.3个月，无术后并发症，临床疗效优48例，良13例，中3例，优良率为95.3%。对照组6例患者骨折愈合情况不理想，平均愈合时间为6.5个月，临床疗效优24例，良9例，中19例，差12例，优良率为51.6%，2例患者术后切口周围皮肤坏死，骨髓炎1例。两组患者疗效优良率和平均愈合时间之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组间临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

胫骨远端骨折多由暴力损伤所致，正常骨质被破坏，血供受阻，周围软组织易发生严重创伤，加之远端软组织覆盖少且较薄弱，本身血供就差，容易造成骨折延迟愈合或不愈合［4］，因此保护骨折部及周围软组织血运尤为重要。传统切开复位内固定治疗，为了获得解剖复位和坚强内固定，往往需要广泛切开软组织及剥离骨膜有时甚至需要游离碎骨块，进一步造成软组织损伤加重骨折端血流减少碎骨块缺血，导致皮肤坏死和感染，骨折延迟愈合甚至不愈合，以致内固定失败。

我们采用锁定钢板经皮微创治疗胫骨远端骨折（mipo技术），通过小切口建立皮下隧道，用间接复位技术使骨折复位并作锁定钢板桥接内固定。不需剥离软组织和骨膜，不需暴露和追求骨折端的解剖复位，保护了骨膜及周围软组织血运，有利于创面及骨愈合。锁定钢板起内固定支架作用，其设计符合胫骨远端解剖，螺丝头的螺纹和钢板的螺丝孔相应的螺纹锁定，钢板放置于骨膜表面，主要起桥接作用，不破坏骨膜，可促进骨折愈合。笔者主张使用长钢板低密度螺钉固定，尤其是严重粉碎性骨折，长钢板可延长固定的力臂而增加骨折的稳定性，同时避免骨折端的应力集中。减少螺钉的数量可以减轻骨骼创伤，增加螺钉之间钢板的跨度，从而很好抵消外来瞬间应力对螺钉的拔出作用。对于每一个主要的骨折块使用3～4枚螺钉即可。在复位良好的情况下，可在远离骨折端的部位固定，减少骨折端的应力集中，使骨折固定更为牢固［5］。

本次研究结果表明采用锁定钢板经皮治疗胫骨远端骨折临床疗效明显优于传统切开复位治疗，这一研究结果也与文献［6］报道一致。此治疗方法在手术切口小，不需要剥离骨膜，最大限度地保护了骨折端的血运，同时患者在术后配合科学的康复锻炼有利于加快功能恢复。综上所述，锁定钢板经皮治疗术应在临床进一步推广使用。

［1］简小飞,曾宪林.经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折［J］.华中医学杂志,2009,33（4）:185-187.

［2］程国林,汤立,李继春.经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折［J］.临床骨科杂志,2008,11（1）:69-70.

［3］陈春林.MIPPO与切开复位内固定在治疗胫骨远端骨折中的疗效比较［J］.中国医药指南,2010,8（8）:14-16.

［4］刘世珑,刘鹏,李瓦里,等.经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折［J］.临床和实验医学杂志,2009,8（7）:78-79.

［5］唐建军,廖绍彬,马洋.微创经皮钢板内固定技术结合中医药综合治疗胫骨远端骨折［J］.当代医学,2009,15(10):149-150.

［6］余作冲,张康乐,尹望平,等.经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床研究［J］.中国临床医学,2010,17（1）:94-95.