腹腔镜辅助直肠癌根治术临床研究

何福

腹腔镜手术治疗结直肠癌具有损伤小、恢复快、解剖清晰等优点，广泛用于临床。近年来随着腹腔镜手术的广泛开展，普通外科医师的腹腔镜操作经验不断丰富和影像系统的进步等，使得腹腔镜辅助直肠癌手术更趋安全、有效和简便。我院自2008年4月开始开展腹腔镜直肠癌根治术，目前已完成30余例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2008年11月～2011年1月收治的30例直肠癌患者分为腹腔镜辅助组（A组，16例）和传统开腹手术组（B组，14例）。所有患者术前均经纤维结肠镜病理证实为直肠癌，术前行B超、胸片或CT等检查证实无远处转移，无腹腔镜手术禁忌证。其中A组Dukes分期：A期7例、B期5例、C期2例，B组Dukes分期：A期8例、B期4例、C期2例。两组患者的临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

A组：患者气管插管全麻，建气腹(气腹压力维持13 mmHg～15mmHg)。于脐周观察孔置入腹腔镜，其余穿刺孔视术式及患者体型而定；采用3个0.5cm～1.2cm穿刺孔。采用“自内侧向外侧”解剖方法［1］，通过肠系膜开窗裸化血管，并在根部离断血管，充分清扫淋巴结、游离肠管后，取正中辅助小切口，行回盲部、左半及右半结肠切除术，将游离的结肠拉出体外用切割闭合器行肠管侧侧吻合术；乙状结肠和直肠前切除术，用管形吻合器从肛门伸入行肠管端端吻合术；腹会阴联合切除术，用Endo.Linear Cutter切断乙状结肠，在左下腹行乙状结肠造口术，会阴部操作与开腹手术相同，取出切除的乙状结肠及直肠组织。结直肠腺瘤行肠段切除术，术中均用肠镜定位。

B组：中国抗癌协会直肠癌专业委员会推荐的直肠癌外科治疗规范施术［2］进行传统开腹手术。

2 结果

两组患者均无死亡病例，手术均获成功。手术时间、术中出血量、住院时间和肠功能恢复时间两组差异均显著(P＜0.05)，并发症发生率亦无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组围术期临床疗效比较（例）

3 讨论

近年来，肿瘤外科手术多遵循不降低疗效的前提下尽量减小手术范围、减少创伤并最大程度保留功能的原则。微创伤手术是目前肿瘤外科治疗的热点之一。作为微创手术的经典代表，腹腔镜技术已应用于治疗直肠恶性肿瘤已有20年的历史。随着腹腔镜微创外科技术的深入开展，腹腔镜结直肠恶性肿瘤手术治疗的可行性、安全性、肿瘤根治性及近、远期疗效正得到越来越多的临床研究结果证实，手术技术在实践和推广中也不断得到完善和发展。

腹腔镜手术可抵达狭窄的骨盆并放大局部术野，能准确判断盆筋膜脏壁二层之间疏松组织的间隙，并选择入路，同时能更准确地识别和保护盆腔植物神经，能更完整地切除含脏层盆筋膜的直肠系膜，最大程度地保证了直肠系膜切除的完整性［3］。腹腔镜能很好地显露盆腔狭小的空间，放大局部解剖结构，操作视野和准确性甚至优于开腹手术，因此缩短手术时间，而且腹腔镜手术对周围脏器干扰小、切口小、对机体应激和能量代谢影响小，有利于患者早期康复［4］，其远期疗效与传统开腹手术无差别［5］。本研究显示，腹腔镜辅助出血量、术后排气、住院时间明显少于传统开腹手术(P＜0.05)，这可能与腹腔镜手术创伤小、术后患者切口疼痛轻、下床活动早、排气早、恢复进食快、体力及精神恢复均较快、腹腔镜手术有利于胃肠功能和躯体功能的恢复、可在小拆线的情况下出院有关，故住院时间明显缩短，可减少患者的经济负担。同时，本研究中腹腔镜和开腹手术组患者术后住院时间分别为9天和12天，均长于发达国家的报道［6］，但差异不显著。这可与不同地区文化和医疗保险体制不同有关。

本研究提示，腹腔镜辅助直肠癌根治术具有安全有效，创伤小和恢复快的优势，且不增加并发症发生率，近期疗效满意。

［1］刘逸,揭志刚,李正荣,等.腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用价值［J］.腹腔镜外科杂志,2010,15(6):430-432.

［2］中国抗癌协会大肠癌专业委员会.中下段直肠癌外科治疗规范(草案)［S］.中华胃肠外科杂志,2005,8(2):88-95.

［3］陈越,倪志海.腹腔镜治疗直肠癌80例疗效观察［J］.当代医学,2011,17(2):114.

［4］Zheng MH,Feng B,Lu AG,et a1.Laparoscopic versus open fight hemieolectomy with curative intent for colon carcinoma［J］.World J Gastroenterol,2005,11(3):323-326.

［5］修巧珍,张建立,李志强,等.腹腔镜辅助直肠癌根治术的临床疗效及卫生经济学评价［J］.腹腔镜外科杂志,2011,16(1):41-43.

［6］Morino M,Parini U,Giraudo G,et a1.Laparoseopic total mesorectal excision:aconsecutive series of 100 patients［J］.Ann Surg,2003, 237(3):335-342.